微汗解表治蕁麻疹

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　　蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，有20%左右的人在一生中患過蕁麻疹。其損害皮膚表層，表現(xiàn)為紅色葡行邊緣、中央蒼白的團塊皮疹，有時可融合成巨大風(fēng)團。蕁麻疹臨床表現(xiàn)為大小不等的局限性風(fēng)疹塊損害，瘙癢劇烈。

　　因身癢是蕁麻疹臨床常見癥狀之一，故屬于癮疹范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為“諸痛癢瘡，皆屬于心”;李中梓《醫(yī)宗必讀》認為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故醫(yī)家多從熱、從血治療，多采用養(yǎng)血活血、清熱消風(fēng)之法，如四物消風(fēng)散等。

　　臨床實踐中以張仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證思想為指導(dǎo)，采用經(jīng)方治療蕁麻疹，取得了一定的療效。

　　患者董某，青年婦女。慢性蕁麻疹2年，反復(fù)發(fā)作，身癢明顯，初服西替利嗪等效果尚可，后來效果不佳。近來發(fā)作頻繁而瘙癢難耐，就診我處。癥見身癢色紅、無惡風(fēng)寒，自汗出、乏力，慢性鼻炎史10余年，近來常有鼻塞，口中和，大便前干后溏，排便不爽。月經(jīng)量少，痛經(jīng)，腹涼，脈沉，舌暗苔薄裂。

　　經(jīng)方采用六經(jīng)辨證，強調(diào)先辨六經(jīng)，繼辨方證，其身癢、鼻塞，雖然沒有惡風(fēng)寒癥狀，仍屬太陽表證。大便前干后溏、月經(jīng)量少、痛經(jīng)、腹涼，脈沉、舌暗苔薄。

　　此為太陰里虛寒而氣血不足。自汗出，膚癢色紅，考慮兼有陽明內(nèi)熱，故辨證為太陽太陰陽明合病，予以桂枝二越婢一加術(shù)姜赤豆當(dāng)歸苡仁湯：

　　麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，生石膏45克，生薏苡仁30克，當(dāng)歸15克，赤小豆10克，生白術(shù)20克，蒼術(shù)10克，干姜6克，炙甘草6克，自加姜棗。7劑水煎服。

　　服藥后汗出偏多，但身上舒適，身癢、鼻塞明顯減輕。藥后三天月經(jīng)至，痛經(jīng)亦較前明顯減輕?；颊吒械綕M意。二診時，蕁麻疹局限上肢，偶有發(fā)作，考慮表證已明顯減輕，予以調(diào)理太陰為主，兼以祛散余邪等治療。

　　分析：患者無惡風(fēng)寒癥狀，似乎表證不顯，但該案患者有慢性鼻炎10余年，近來常有鼻塞，故身癢與鼻塞同為表證，雖有汗出而不懼麻黃。此案之自汗出，一方面有表，一方面也是陽明里熱迫津液外泄的緣故。故而以桂枝二越婢一湯微汗解表，同時兼以治里，是為表里同治。藥后汗出，風(fēng)邪隨汗出而解，故身癢、鼻塞能明顯減輕。

　　在《傷寒論》中，張仲景對身癢一癥論述精詳，明確指出了身癢當(dāng)屬于表證。如《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也;脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”

　　正邪交爭于表，欲解而不能解，故身癢，加之鼻塞一癥，更是六經(jīng)太陽病之明證，有表當(dāng)解表，故而順應(yīng)人體祛邪本能，因勢利導(dǎo)給予桂枝二越婢一湯解表，從而使身得小汗出，而達表解邪散癢止的目的。又如《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》曰：“風(fēng)寒之邪，相搏于表，郁于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人身癢而發(fā)癮疹也”，也都明確指出身癢當(dāng)解表。

　　身癢多為表證，臨床從表論治，收到良效。臨床運用時，常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)，仿桂枝麻黃各半湯之意，微微發(fā)汗調(diào)和營衛(wèi)，使邪氣隨微微汗出而散，收到滿意療效。該案因表里合病，故以桂枝二越婢一湯加減，同時表證明顯，故用麻黃10克發(fā)汗解表散邪，但因有蒼術(shù)、生石膏等佐制，汗出不多，故仍屬微微發(fā)汗法。

　　身癢臨床多見于表證太陽病，也可是表里合病的太陽陽明合病，甚至是單純里證而無表。臨床上蕁麻疹的治療需遵循仲景六經(jīng)辨證原則，有表當(dāng)解表，表里合病則表里同治。

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