祛風(fēng)散邪辨治外感頭痛

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　　頭為諸陽(yáng)之會(huì)，元神之府，又稱髓海，臟腑之精血陽(yáng)氣皆上注于頭。在病理情況下，或風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲，諸經(jīng)痹阻;或少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)氣內(nèi)郁;或肝胃虛寒，濁陰上逆;或脾肺氣虛，清陽(yáng)不升;或血瘀阻塞腦絡(luò);或痰飲蒙閉清竅;或血虛腦神失養(yǎng);或腎虧精髓不足;或肝陽(yáng)化風(fēng)上擾，等等，皆可引發(fā)頭痛及腦鳴、昏眩等病證。我臨床辨治頭痛，多按外感頭痛、少陽(yáng)頭痛、肝火(陽(yáng))頭痛、血瘀頭痛、痰飲頭痛、氣(血)虛頭痛、腎虧頭痛等分類(lèi)進(jìn)行。下面介紹外感頭痛的治療。

　　外感頭痛皆與風(fēng)邪相關(guān)，多屬實(shí)證，治療應(yīng)以祛風(fēng)散邪為主。臨床可分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕3型辨治。兼寒者溫之，兼熱者清之，兼濕者化之。

　　風(fēng)寒頭痛

　　頭痛連及項(xiàng)背，畏寒惡風(fēng)，手足發(fā)涼，多發(fā)于虛寒體質(zhì)，舌淡苔薄白，脈浮或浮緊。治宜祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)活血;以當(dāng)歸四逆湯化裁。

　　方藥：桂枝、當(dāng)歸、白芍各12克，羌活、川芎各10克，生姜5片，紅棗5枚，細(xì)辛5克，炙甘草6克。

　　方解：方中主以桂枝、羌活、細(xì)辛，溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛;輔以當(dāng)歸、芍藥、川芎，養(yǎng)血祛風(fēng)，活血止痛;生姜、大棗、炙甘草，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫中散寒，共為佐使。

　　臨床加減：鼻塞流清涕者，可選加荊芥、辛夷、蒼耳子。

　　風(fēng)熱頭痛

　　頭痛而脹，發(fā)熱或微惡風(fēng)寒，面紅或目赤，口干喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱;柴葛解肌湯化裁。

　　方藥：柴胡、羌活、白芷、川芎、菊花各10克，葛根、黃芩各15克，生石膏30克，甘草6克。

　　方解：方中主以羌活、柴胡、葛根，分別疏解太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明諸經(jīng)之風(fēng)邪;輔以石膏、黃芩清熱瀉火，白芷、川芎祛風(fēng)止痛;佐以以菊花散風(fēng)熱、利頭目，使以甘草調(diào)和諸藥。

　　臨床加減：鼻塞流黃涕者，可選加辛夷、連翹、薄荷;咽痛者，加桔梗、僵蠶;大便秘結(jié)者，選加生山梔、大黃。

　　風(fēng)濕頭痛

　　頭痛如裹，身體困重，胸悶納呆，小便不暢，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡。治宜祛風(fēng)生濕;羌活勝濕湯化裁。

　　方藥：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)各10克，川芎、藁本、蔓荊子、炙甘草各6克。

　　方解：方中主以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，祛風(fēng)勝濕;輔以川芎、藁本、蔓荊子，皆為祛風(fēng)治頭痛的要藥，其中川芎善治兩側(cè)頭痛，藁本長(zhǎng)于治療頭頂疼痛，蔓荊子則以疏散風(fēng)熱、清利頭目為專長(zhǎng)。

　　臨床加減：胸悶納呆者，選加厚樸、枳殼、神曲、砂仁;惡心嘔吐者，加法夏、陳皮、藿香;小便不利者，加茯苓、川木通;腹瀉者，加蒼術(shù)、薏苡仁。

　　驗(yàn)案舉隅

　　辛某，男，27歲，2013年7月30日初診。

　　患者主訴頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咽痛已3天，曾在某醫(yī)院急診科以“上感”留觀治療2天，但頭痛、發(fā)熱等癥仍未見(jiàn)改善?；颊攥F(xiàn)整個(gè)頭部脹痛欲裂，伴有肌膚發(fā)熱、時(shí)汗出而微微惡風(fēng)、后頸部僵脹不適、面紅目赤，鼻塞黃涕，咽痛、口渴、大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚而膩，脈浮數(shù)。查：雙側(cè)扁桃體紅腫，腹脹而軟，查血常規(guī)：白細(xì)胞1.2×109/L，體溫38.5℃。

　　辨證：風(fēng)熱束表，三陽(yáng)痹阻，表里俱熱。

　　治法：祛風(fēng)清熱，表里雙解。

　　方藥：柴胡、葛根、黃芩各15克，羌活、連翹、山梔子、白僵蠶、桔梗、白芷、菊花、辛夷各10克，石膏30克(另包先煎)，甘草6克。3劑。每天1劑，水煎，分3次口服。

　　患者服完1劑后，即汗出熱減，頭痛緩解。3劑服完而諸癥痊愈。

　　按：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)熱易擾。頭痛的部位和性質(zhì)，可以判斷外邪侵?jǐn)_何經(jīng)。邪侵太陽(yáng)，多以后頭痛及頸項(xiàng)僵痛為主;邪郁少陽(yáng)，多表現(xiàn)為頭兩側(cè)脹痛;邪擾陽(yáng)明，則以頭額部疼痛為著。該患者以整個(gè)頭部脹痛欲裂為主要表現(xiàn)，可見(jiàn)是風(fēng)熱侵?jǐn)_三陽(yáng)，經(jīng)脈痹阻而頭痛。故以治療風(fēng)熱頭痛的基本方加減治之，以疏解三陽(yáng)經(jīng)風(fēng)熱為主，兼清里熱為輔，有的放矢，表里同治，故效如桴鼓。

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