大柴胡湯 治急性胰腺炎

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　　大柴胡湯出自《金匱要略》，是有名的經(jīng)方之一，是臨床常用的方劑之一，筆者用其治療急性胰腺炎、急性膽囊炎，效果甚好?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中說：“(大柴胡湯)柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解法。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者。以里不虛。少加大黃，以瀉熱結(jié)。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷;枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中和劑也。”

　　方藥組成：柴胡、黃芩、枳實(shí)、制半夏、白芍各15克，大黃10克，甘草5克，生姜3片，大棗4枚。水煎服。胸悶，加郁金、青皮、木香;黃疸，加茵陳、梔子;嘔吐，加左金丸(吳萸、黃連);脅痛，加川楝子、元胡;結(jié)石，加金錢草、海金砂。發(fā)熱，加生石膏。

　　主治：少陽(目眩、口苦、胸滿、嘔吐、寒熱往來)、陽明(潮熱、譫語、狂亂、不得眠、煩渴、自汗、便閉)同病。癥見寒熱往來，胸脅苦滿，嘔吐不止，心下痞硬或心下脹痛，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈弦有力。可用于熱多寒少的瘧疾、膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等。

　　急性膽囊炎(低熱，倦怠，消化不良，右上腹疼痛與壓痛，較重者右上腹持續(xù)性脹痛，有結(jié)石者可伴有絞痛，有的發(fā)展至漿膜刺激腹膜時(shí)右上腹有壓痛或反跳痛，多有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等癥狀)加茵陳、梔子、黃連、苦參、金錢草;急性胰腺炎(病變的胰腺為急性水腫性改變或急性壞死性改變，病人有劇烈而持續(xù)的中上腹疼痛，以左側(cè)為重，惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、休克等癥狀亦常見)加川楝子、元胡、牛蒡子、黃芩、苦參、芒硝。

　　用法：水煎服，每日1劑，2次分服。

　　體會：1968年前后文化大革命中，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的軍代表患急性胰腺炎，腹痛難忍，西醫(yī)專家主張手術(shù)治療，軍代表不同意，請中醫(yī)專家會診。我的恩師孟廣奇教授應(yīng)邀而至，處以大柴胡湯。隨行的一位青年教師小聲對孟廣奇教授說，再加羚羊角5分?；貋淼穆飞?，孟廣奇詢問加羚羊角之故，青年教師說，一劑大柴胡湯價(jià)值只有幾毛錢，人家會嫌賤而棄之。加羚羊角藥價(jià)貴了，花的錢多了，身價(jià)相符，當(dāng)官的才能接受。孟廣奇笑而不答。服藥后，軍代表的病情迅速緩解，不日而愈。有人對孟廣奇說，哈醫(yī)大給你貼大字報(bào)啦!你用中藥把軍代表的病治好了，大字報(bào)呼吁要搞中西結(jié)合呢!

　　另外天津南開醫(yī)院在大柴胡湯基礎(chǔ)上，通過大量臨床總結(jié)出一則方劑，名曰清胰湯1號，也是一首療效卓著的經(jīng)驗(yàn)良方，錄之以備參考之用。

　　方藥：柴胡、白芍、大黃(后下)各15克，黃芩、胡黃連、木香、元胡、芒硝(后下)各10克。熱重者加金銀花、連翹各15克;濕熱重者加茵陳、梔子、龍膽草各15克;嘔吐重者加竹茹10克，代赭石30克;食積者加炒萊菔子、焦神曲、焦麥芽、焦山楂各15克;腹脹者加厚樸、枳實(shí)各15克;有瘀塊者加穿山甲、三棱、莪術(shù)各15克;肩背痛加瓜蔞、薤白各15克;體虛中寒者去清熱解毒及通利攻下藥，加附子、干姜各10克。

　　用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

　　體會：方中柴胡疏肝理氣，解郁止痛;白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛;黃芩、胡黃連清熱解毒，燥濕止痛;元胡、木香活血理氣，化滯止痛;大黃、芒硝通里攻下，瀉熱止痛。諸藥合用，治療以肝郁氣滯、脾胃蘊(yùn)熱、腑實(shí)便結(jié)為主的急性胰腺炎最為中的。隨癥加減用藥，其效更彰。

　　急性胰腺炎屬于急腹癥范疇，病情發(fā)展十分急劇。一旦確診，醫(yī)者千萬不可猶豫，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)盡快投藥，方能挽狂瀾于既倒，止疼痛于頃刻。奈何今之某些醫(yī)者，視先人之經(jīng)驗(yàn)如虛無，置效驗(yàn)之良方于高閣，實(shí)為可惜。

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