治天皰瘡當(dāng)健脾胃清濕熱

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　　尋常性天皰瘡屬大皰性皮膚病，多發(fā)于中老年人，病因尚未完全明了。西醫(yī)治療主要用皮質(zhì)類固醇激素治療。筆者認(rèn)為，此病與脾胃功能密切，治療除用皮質(zhì)激素外，據(jù)癥酌加健脾胃除濕熱之藥，臨床觀察，較單服激素療效更好。

　　如治孔某，男，58歲，2011年8月2日初診。皮膚在少數(shù)紅斑基礎(chǔ)上，成批地出現(xiàn)1~2厘米大水皰，皰壁薄且松馳，內(nèi)容物漸混濁，破潰后露出紅色濕潤(rùn)糜爛面，伴腥臭味，略癢，口腔及其他黏膜處有損害，已5個(gè)月余。在地市級(jí)兩家醫(yī)院診為尋常性天皰瘡，以醋酸潑尼松及數(shù)種維生素內(nèi)服，水皰消退，但若2日不服，皮損即現(xiàn)。詢其發(fā)病前后至今，?？诳嗫陴?，渴不欲飲，胃脘不適，納食不香，小便色黃，大便黏滯。察舌質(zhì)紅，苔黃略膩，按脈濡數(shù)。

　　辨證：脾胃濕熱日久，未得清利，蘊(yùn)結(jié)肌膚所發(fā)。

　　治則：健脾胃、清濕熱、止癢，佐以消炎。

　　處方：炒白術(shù)15克，茯苓15克，薏苡仁30克，炒山藥30克，梔子10克，黃連10克，厚樸9克，滑石15克，車前子10克，忍冬藤30克，連翹10克，白鮮皮15克，地膚子10克，甘草6克，水煎服，日1劑，激素服維持量。皮損處搽用爐甘石洗劑(100毫升中入利凡諾0.1克)，日3次。囑其忌食腥辣油膩之物，多食新鮮蔬菜水果。

　　二診：服藥12劑后，口苦口中黏膩癥狀大減，胃脘較前覺舒適，納食香，二便正常，水皰明顯消退，糜爛狀皮疹得以干燥，癢感減輕。原方去黃連、車前子，白術(shù)、茯苓減為10克，薏苡仁、山藥減為15克，厚樸減為5克，滑石減為9克，續(xù)服16劑。外用藥同上，激素維持量略減。

　　三診：上述諸癥基本消失，仍服小劑量激素維持療效。囑其常取白術(shù)9克，茯苓9克，薏苡仁15克，山藥10克，白鮮皮10克，水煎后代茶飲，以鞏固療效。2個(gè)月后隨訪病情穩(wěn)定。

　　按：本例雖用激素等內(nèi)服，但皮疹仍此愈彼起，究其原因，按中醫(yī)理論觀點(diǎn)，脾主運(yùn)化水濕，主肌肉，脾與胃相表里?；颊甙l(fā)病前后口苦口中黏膩，納差，溲黃等癥狀，辨其根本是脾胃濕熱較久，蘊(yùn)于肌膚所發(fā)。濕不祛熱不除，皮疹可反復(fù)再現(xiàn)。故取炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、炒山藥、梔子、黃連、厚樸健脾胃清濕熱;滑石、車前子導(dǎo)濕熱下行;忍冬藤、連翹消炎;白鮮皮、地膚子祛濕熱止癢，并逐漸遞減激素用量，中西醫(yī)結(jié)合，收到比較理想療效。

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