三拗湯加味治小兒寒咳

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　　三拗湯出自《太平惠民和劑局方》卷二，方由帶節(jié)麻黃、苦杏仁、甘草組成，具有宣肺解表、止咳平喘之功效，主治感冒風(fēng)邪，鼻塞聲重，語(yǔ)音不出;或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸滿氣短。本方用麻黃發(fā)汗散寒，宜肺平喘，其不去根節(jié)，為發(fā)中有收，使不過(guò)于汗;用杏仁宣降肺氣，止咳化痰，以不去皮尖，為散中有澀，使不過(guò)于宣;甘草不炙，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻黃、杏仁利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風(fēng)宣肺、止咳平喘之功。筆者以三拗湯為基本方加味治療小兒寒咳收到很好效果，且具簡(jiǎn)便廉驗(yàn)之特點(diǎn)。茲舉案例如后。

　　病例一

　　吳憧，男，5歲，2014年12月5日初診，訴咳嗽3周，在醫(yī)院補(bǔ)液抗炎4日，咳嗽不但未減，反而加劇，診見咳嗽連聲，伴氣急，咳嗆，痰白稀薄，咳嗽時(shí)涕淚交流，舌苔薄白，脈浮緊，辨為寒邪束肺，肺氣不宣而作咳。處方：麻黃4克，杏仁6克，甘草5克，法半夏4克，款冬花5克，桔梗6克，蘇子5克，白術(shù)6克，茯苓6克，黃芪5克，生姜3克，3劑。每日1劑，水煎服。方中麻黃、杏仁、甘草發(fā)汗散寒，宣肺平喘;白術(shù)、茯苓、法半夏健脾化痰;款冬花潤(rùn)肺止咳;黃芪補(bǔ)益肺氣;生姜助諸藥發(fā)表。

　　3日后復(fù)診，咳嗽劇減，食納亦佳。上方減麻黃為2克，續(xù)服1劑，臨床治愈。

　　病例二

　　劉煜，男，3歲，2014年1 月3日初診，訴咳嗽半個(gè)月，曾服消炎止咳藥1周，效不顯，繼用蛇膽川貝液和枇杷膏之類藥，無(wú)甚效果，刻診，咳嗽伴氣急，痰清稀，劇咳時(shí)，嘔吐清稀痰涎，尤以夜間為劇，鼻塞，流清涕，處方：麻黃4克，杏仁6克，甘草5克，法半夏4克，款冬花5克，桔梗6克，蘇子5克，白術(shù)6克，茯苓6克，黃芪5克，生姜3克，3劑。每日1劑，水煎服。囑少量多次喂服。隨訪，自服藥后，有微汗遍身，咳嗽減輕，現(xiàn)已基本痊愈。

　　按 咳嗽是肺系疾患中的一種常見證候。咳嗽一年四季均可發(fā)生，但以冬春季氣候突變時(shí)較多。臨床以3歲以下的嬰幼兒最為多見。導(dǎo)致小兒咳嗽的原因雖然很多，但以外感咳嗽為常見。尤其氣候寒冷的冬天更多見。由于風(fēng)寒外襲，肺失宣肅，治宜宣肺解表，藥用辛散，三拗湯辛溫宣散、宣肺解表力強(qiáng)，故對(duì)小兒寒咳具有很好的療效。《幼幼集成·咳嗽論治》所說(shuō)：“凡咳嗽初起，切不可誤用寒涼及滋陰之藥，閉其解散，為害不小。俱以辛散為先著……”在現(xiàn)行疾病俱“炎”的誤導(dǎo)下，其家屬或醫(yī)者往往多以消炎止咳為首選，或以抗生素成群接隊(duì)地用;或補(bǔ)液抗炎并伍;或大劑甜膩止咳藥滋肆，致肺氣壅窒，膩痰滋絡(luò)，肺氣不能清肅，黏痰不能咳出，致壅者越壅，塞者越塞，以致變證多端，或發(fā)為喘嗽，或厥脫諸變，良可嘆也。

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