中醫(yī)世家王玉英治療胃痛的特色方解

【天地網(wǎng)訊】

　　王玉英對胃痛的辨證論治有獨特認識和體會，治療經(jīng)驗可歸納為：和降胃腑，升健脾陽;平調(diào)寒熱，補虛瀉實;活血化瘀，行氣益氣;疏肝解郁，調(diào)和木土，臨床療效顯著。

　　北京中醫(yī)藥大學王玉英教授出身中醫(yī)世家，師從劉渡舟、馬雨人等中醫(yī)名家，從事中醫(yī)臨床、教學工作數(shù)載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長治療各科疑難雜癥，每獲良效。王玉英繼承和發(fā)展了李東垣、葉天士、王清任等歷代諸家對胃痛的認識，師古而不泥古，衷中參西，結(jié)合大量臨床實踐，形成了對本病證治的獨特認識和體會，臨床療效卓著?，F(xiàn)將王玉英治療胃痛的經(jīng)驗介紹如下。

　　和降胃腑，升健脾陽

　　胃為腑屬陽，胃氣宜降，以通為用。脾為臟屬陰，脾氣宜升，以健為常。過食寒涼、暴飲暴食、飲食不規(guī)律等不健康的飲食方式，導致脾胃氣機失常，升降失司，虛實夾雜，不通而痛。在治療上，考慮到脾胃生理特點的不同，立和降胃腑與升健脾陽為治療胃痛之大法?！夺t(yī)學真?zhèn)?心腹痛》曰：“夫通者不痛，理也，但通之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也。下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通。”王玉英繼承并發(fā)展了這一理論，認為只有胃腑正常通降，則脾陽方可升健，脾胃之氣血才能沖和調(diào)達。在診治胃病的過程中始終著眼于“通”，時刻注重顧護脾胃之陽氣，用藥平和，平調(diào)脾胃之氣血、陰陽、寒熱、虛實，以恢復脾胃氣機升降正常為目的，融補、瀉、溫、清、消、和、斂等諸法于一爐，執(zhí)簡馭繁，以適應脾胃的生理和病理特點。

　　王玉英喜用香砂六君子湯作為本病的常用基本方。此方通補兼施，健脾和胃，行氣燥濕，溫中止痛，益氣化痰。方中黨參、白術、茯苓、甘草升健脾陽，半夏、陳皮、木香、砂仁和降胃腑。兩類藥物融于一方，既能升清，又可降濁，補氣而不壅氣，行氣而不傷氣，實現(xiàn)治胃和治脾的統(tǒng)一。隨癥加味之法：大多數(shù)胃痛患者伴有食欲不振，常于本方中加入炒三仙、雞內(nèi)金、萊菔子以助消導降濁；氣虛較甚者，加生黃芪、山藥、升麻、柴胡等以升健脾陽;氣滯胃脹痛加枳實、厚樸、蘇梗、烏藥等和降胃腑;反酸者加煅龍牡、瓦楞子、烏賊骨等，并將炒三仙易為焦三仙；脾腎陽虛，大便溏泄者加芡實、蓮子、補骨脂、炮姜或附子；大便不暢者，辨證選用赤白芍、生熟地、當歸養(yǎng)血潤腸，酒大黃活血通下，檳榔、枳實、厚樸等行氣通便，決明子潤腸通便。其中酒大黃用量一般不超過5克，待大便通暢，即當撤去，仍用香砂六君子湯加味。

　　治驗 張某，女，25歲。2007年10月16日初診?；颊呶竿匆荒暧啵厥秤徽?，喉中有痰，疲乏無力，便溏，舌淡紅，脈細數(shù)弦。本次月經(jīng)推遲一月未行。此為脾胃虛弱，氣血不足之證。治療當健脾益氣，補血活血。方以香砂六君子湯加味治之。處方：木香6克，砂仁6克，清半夏12克，陳皮10克，黨參15克，炒白術12克，茯苓15克，甘草6克，當歸15克，川芎10克，炒白芍12克，香附12克，烏藥12克，雞內(nèi)金15克，7劑。一周后復診，言胃痛減輕，食欲增加，大便已不稀，月經(jīng)來潮。仍覺疲乏無力。脈較前略緩。原方加生黃芪20克，以增益氣養(yǎng)血之功，繼服14劑。一年后因他病來診，言服前方14劑后，胃痛未再發(fā)。

　　平調(diào)寒熱，補虛瀉實

　　和降胃腑，升健脾陽是治療胃痛的基本原則。在臨床實踐過程中，既要把握原則，又要根據(jù)實際情況靈活加以運用。各種不健康的飲食方式，歸根結(jié)底，都是導致了脾胃的寒熱、虛實發(fā)生了變化。因此，治療的重點和難點在于根據(jù)患者的癥狀，判斷其病情寒熱虛實的比例和程度，隨證治之。故平調(diào)寒熱，補虛瀉實，是對和降胃腑，升健脾陽基本治法的細化、深化和具體化。這也是王玉英治療本病的一大特色。

　　王玉英參考李東垣陰火理論，提出寒熱錯雜證的本質(zhì)依然是寒，熱象為標?！捌⑽讣忍?，不能升浮，為陰火傷其升發(fā)之氣……清氣不升，濁氣不降，清濁相干”(《脾胃論》)。脾胃既虛，運化功能減弱，胃腑通降失調(diào)，水谷停滯胃中，蘊久則化熱。胃熱上蒸，出現(xiàn)面生痤瘡，口腔潰瘍，嘔吐反酸，舌紅等熱象。因此，脾胃元氣虛弱是產(chǎn)生這些熱象的根源。治療上，“惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽”，“加寒水之藥降其陰火，黃柏、黃連之類”，“大忌苦寒之藥損其脾胃”(《脾胃論》)。即仍需以補益脾胃、平調(diào)寒熱為主，用方以半夏瀉心湯為基礎，加白術、茯苓、砂仁、炒三仙等。對于黃連的應用，是王玉英治療胃痛的特色，常用劑量是3克。如熱象不明顯，或平素胃寒，黃連可不用或僅用1克。若熱較盛，見口苦，反酸，煩躁，舌紅，脈大有力等，黃連可用至6克。胃熱因于肝郁者，可用龍膽草代替黃連，用量在1~3克之間。痤瘡者，加桑葉、白芷、益母草等。濕熱盛者，癥見頭面油垢、口粘、痰多等，加藿香、佩蘭、蒼術、白豆蔻等以增強原方燥濕和胃之功，加薏苡仁、豬苓、澤瀉等清利濕熱，加石菖蒲、遠志、枳實、竹茹等開竅化痰。

　　本病的虛實特點可以歸納為本虛標實，本虛貫穿于發(fā)病的全過程。具體來說，本虛包括氣虛、陰虛和陽虛。氣虛者，香砂六君子湯為其對證之方。陽虛胃痛，可用理中湯治療。對于陰虛胃痛的治療(患者體質(zhì)多羸瘦，渴不欲飲，胃痛，燒心，便秘，舌紅苔少，甚則光紅無苔，脈細無力)，王玉英師葉天士治胃病之法，在香砂六君子湯中合入沙參、麥冬、石斛、生地、玉竹等甘涼濡潤之品，令其甘守津還，以養(yǎng)胃陰。這也是王玉英治療陰虛胃痛的獨到之處，即辛甘溫健脾胃之陽與甘涼濡潤養(yǎng)脾胃之陰并舉，既防止了單純辛甘溫而導致更傷脾胃之陰的發(fā)生，也避免了甘涼濡潤而產(chǎn)生的滋膩礙胃的弊端。標實主要包括氣滯、血瘀、寒凝、熱郁、濕阻、食積、痰飲等。根據(jù)標實的不同，分別采用不同的方藥治療。

　　治驗 劉某，女，52歲。2008年9月20日初診。主訴胃痛十余年，加重一周?；颊呱现芤蛏鷼舛鴮е挛竿矗F(xiàn)胃中嘈雜疼痛，胃脹，燒心，反酸，納差，渴不欲飲，氣短乏力，自汗。舌紅，苔白厚干，中有剝脫，脈弦細無力略數(shù)。面色萎黃。證屬脾胃氣陰兩虛，氣滯濕熱內(nèi)生，虛實夾雜。治宜健脾益氣養(yǎng)陰，理氣清熱燥濕。予香砂六君子湯加減：木香6克，砂仁10克，陳皮12克，太子參15克，白術12克，茯苓30克，甘草6克，黃連5克，焦三仙各10克，沙參12克，玉竹12克，石斛15克，薏苡仁30克，煅牡蠣30克，枳實12克，烏藥12克，制元胡15克，7劑。復診：胃痛明顯減輕，偶爾仍痛，已不燒心、反酸，其他諸癥均有好轉(zhuǎn)，舌苔白略厚，脈弦細無力，手冰涼。前方去牡蠣、元胡，黃連減至2克，加蘇梗12克，西洋參3克，桂枝3克，7劑。其后仍以此方加減出入治療一月余，隨訪10個月，胃痛未見復發(fā)。

　　活血化瘀，行氣益氣

　　瘀血胃痛表現(xiàn)為食少納差，胃痛不止，痛如針刺，痛處不移，入夜加重，便黑，舌質(zhì)暗青，甚則紫，舌有瘀斑或瘀點，脈澀，面色多黧黑或晦暗。女性患者如伴見痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，與胃痛的病機一致，也有助于病在血分之診斷。從疾病來看，慢性胃炎以病在氣者居多，消化道潰瘍則在血分者多見，可以作為參考。值得注意的是，臨床上常見有些患者并無明顯瘀血癥狀，但按常規(guī)辨證治療乏效，根據(jù)“初病在氣，久病及血”理論，亦當考慮病在血分之可能。

　　治療當活血化瘀，行氣益氣?；钛?、化瘀、行氣是為了和降胃腑，益氣是為升健脾陽。膈下逐瘀湯是王玉英治療瘀血胃痛的常用方。本方出自王清任《醫(yī)林改錯》，由桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、元胡索、甘草、當歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼和香附組成，行氣活血，化瘀止痛。王玉英在應用本方時，常配伍四君子湯，以升健脾陽，使之行氣活血而無傷氣破血之虞。胃脹、腹脹加三棱、莪術等破氣活血消積;胃痛甚者加白芍、乳香、沒藥、元胡;便血者，加炮姜炭、茜草炭、蒲黃炭、大黃炭、仙鶴草等化瘀止血。治療過程中，隨著患者瘀血癥狀的改善，即當逐漸撤減活血化瘀之藥，漸增補氣藥的用量。

　　注重活血化瘀，是王玉英治療胃痛的一大特色。王玉英認為，胃痛在血分者，瘀血不去，既阻礙氣機的運行，也妨礙新血的化生，又進一步產(chǎn)生瘀血，加重病情。因此，治療須用活血化瘀之法，截斷病情進展，建立良性循環(huán)，使胃腑正常通降，更輔之以健脾益氣之藥，則脾陽方可升健，脾胃之氣血才能調(diào)和。

　　治驗 唐某，男，27歲，2008年12月27日初診。主訴胃痛多年，遇冷則加重。平時胃中常反酸，食后脹痛，咽喉不利，口中有異味，鼻塞，大便干，2~3日一次，素飲酒多，工作壓力大。體略胖，舌胖大紅，苔白滑，脈沉滑有力。經(jīng)某西醫(yī)院診為慢性淺表性胃炎。此為肝胃不和，胃失和降，寒濕食積郁而化熱，胃絡不通之胃痛，故以膈下逐瘀湯加減，疏肝和胃，理氣活血，化濕消積，和降胃腑。處方：桃仁12克，丹皮12克，赤芍12克，烏藥12克，制元胡15克，當歸15克，川芎10克，茯苓20克，制五靈脂15克，紅花10克，木香10克，砂仁10克，枳實12克，香附12克，酒大黃5克，煅龍牡30克，炮姜10克，良姜6克，炒三仙各12克，雞內(nèi)金20克，藿香、佩蘭各12克，僵蠶12克，蟬蛻12克，7劑。復診：服前方7劑后，胃痛即止?，F(xiàn)大便稀，日兩三次，仍鼻塞。此胃腑已暢，恐傷脾氣，前方加黨參15克，白術12克，白芷12克，7劑。半年后陪同其妻來診，言一直胃痛未發(fā)。

　　疏肝解郁，調(diào)和木土

　　長時間不良情緒的刺激，是導致胃痛的另一個重要原因。經(jīng)云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛”(《素問.六元正紀大論》)。五志過極，肝木偏旺，郁而化火，橫逆乘土，胃失和降，脾不健運，不通則痛。此為肝胃不和，患者還可伴見煩躁、口苦、反酸、口腔潰瘍、呃逆、腹脹、便秘、面生痤瘡等“陰火”癥狀?；蛴谢颊咚伢w脾弱，情志不遂，肝失疏泄，脾滯不運，木郁土壅，升降失司，發(fā)為胃痛。此則為肝脾不和，病機多虛，多寒，虛實夾雜，常見食欲不振、少氣懶言、腹脹、便溏、心煩、失眠等癥。

　　治療當疏肝解郁，調(diào)和木土，基本方為柴歸芍香砂六君子湯。肝胃不和者，可將原方中的黨參易為藥性更為平和的太子參，并酌情分別選用清熱、理氣、通下之品。清熱用黃芩、黃連、龍膽草等，理氣用枳實、厚樸、三棱、莪術等，通下用檳榔、決明子、酒大黃等。肝脾不和者，于基本方中加芡實、蓮子、生姜、大棗;情志抑郁者，加香附、郁金、合歡花等;心煩、失眠等加黃連、梔子、丹皮等;失眠重者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神。

　　治驗 姜某，女，25歲，2008年4月24日初診。主訴胃痛半年，近日加重?，F(xiàn)胃中有燒灼感，反酸，食少，腹脹，怕冷，手足心熱。舌質(zhì)淡，脈細弱。半年來體重減輕9千克。工作壓力較大。證屬肝郁脾虛，食積化熱，故出現(xiàn)寒熱虛實錯雜之癥，治宜疏肝健脾暖中，消食化積清熱，處方以柴歸芍香砂六君子湯加味：醋柴胡10克，當歸15克，赤白芍各12克，木香6克，砂仁10克，清半夏15克，陳皮12克，黨參15克，白術12克，茯苓20克，甘草6克，焦三仙各12克，雞內(nèi)金20克，黃連3克，吳茱萸3克，烏賊骨30克，煅龍牡各30克，烏藥12克，厚樸15克，檳榔12克，炮姜10克，14劑。5月27日因外感頭痛就診，用黃芪桂枝五物湯加減治療。6月3日三診：胃痛已愈，胃納佳，大便略不成形。此次以月經(jīng)量少、經(jīng)時腹痛而求診。查患者面色青白，舌淡嫩。仍屬脾腎不足，氣血不充之證，故仍以健脾和胃為主，加補腎調(diào)經(jīng)之品。處方：木香6克，砂仁10克，清半夏15克，陳皮12克，黨參15克，白術12克，茯苓20克，甘草6克，焦三仙各12克，雞內(nèi)金20克，當歸15克，赤白芍各6克，山藥20克，熟地15克，川芎10克，菟絲子15克，女貞子12克，胡黃連3克，炮姜6克，7劑。后以此方加減出入治療2月，月經(jīng)正常，胃痛未再發(fā)。

（中藥偏方需在醫(yī)囑下使用）

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