小兒咳嗽伴氣喘 古方聯(lián)合使用有奇效

【天地網(wǎng)訊】

　　唐為勇教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院終身教授，上海名中醫(yī)。從事中醫(yī)兒科50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其對(duì)中醫(yī)中藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染，哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，頗有心得，有自己獨(dú)特的見解，并擅用自擬的固表方、肺喘方、疏解合劑，提倡扶正達(dá)邪的學(xué)術(shù)思想，臨床療效顯著，受到廣大患者歡迎。

　　家庭的核心是孩子，孩子的核心是護(hù)理

　　唐老師在門診看病，結(jié)束就診最后常常跟家長講的一句話就是“家庭的核心是孩子，孩子的核心是護(hù)理”，對(duì)這句話的理解，我也是逐漸體悟和加深的。為什么唐老師會(huì)不厭其煩對(duì)每個(gè)家長都強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)呢?道理雖淺顯易懂，但真正做到的，或者如何做，并不是每一個(gè)家長都知道的。我想一個(gè)從事兒科50年的名醫(yī)經(jīng)常掛在嘴邊的名言，言簡意賅，體現(xiàn)了上工治未病思想。在門診常常能看到，一個(gè)患兒看病，少則兩三個(gè)家長陪同，多則六七?；純荷≈辽贍縿?dòng)六個(gè)人的心，患兒的爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆，核心當(dāng)然是孩子。那既然是核心，一切應(yīng)該圍繞核心來照顧，而不是爺爺奶奶有一套照顧小孩辦法，外公外婆有一套辦法，年輕的爸爸媽媽也有自己的想法，其實(shí)一家人應(yīng)該圍繞小孩的生理特點(diǎn)，精心制定一套適合自己小孩的護(hù)理方法，唐老師還常說“要用家長的辛勞換來孩子的健康”就是這個(gè)道理。

　　孩子的核心是護(hù)理。唐老師臨診總會(huì)對(duì)家長說一句“加強(qiáng)護(hù)理”，經(jīng)過一次一次門診，反復(fù)聽唐老師講護(hù)理的重要性，家長也逐漸重視起來。唐老師常說，護(hù)理好了，小孩都不用來看病的，藥也不用吃的。既節(jié)省醫(yī)療成本和家長的時(shí)間，又免得小孩吃藥的痛苦，更重要的是小孩擁有一個(gè)健康的身體。唐老師說21世紀(jì)的兒科重點(diǎn)將會(huì)是護(hù)理，這是兒科新理念。

　　孩子的護(hù)理分4級(jí)。唐老師門診病歷常會(huì)清晰的書寫“大床、小床、踢被子”，什么意思呢?下面是唐老師的解釋。一是大床，指小孩和大人同睡一張床，小孩一般睡中間，可以隨時(shí)注意孩子的睡姿體位，是否踢被子，這是最傳統(tǒng)的方式，也是親情的體現(xiàn)，一般這個(gè)時(shí)候唐老師會(huì)對(duì)家長豎起大拇指贊揚(yáng)家長。二是臂距，大床旁邊挨著小床，能隨時(shí)摸到孩子，這種情況唐老師也是贊許。三是視距，小孩單獨(dú)睡個(gè)小床，不在大床邊，但能隨時(shí)看到孩子。四是單獨(dú)房間睡，家長不易關(guān)注到小孩踢被子等情況，很容易疏忽導(dǎo)致護(hù)理不當(dāng)而生病。

　　唐老師反對(duì)小孩到飯店參加宴會(huì)。一般小孩在宴會(huì)上歡天喜地，高度興奮，到處跑動(dòng)，易出汗，而餐桌上各種飲料冷飲，冷熱交叉，再加上煙味、酒味等濁氣，孩子呼吸不到新鮮空氣，結(jié)束后帶著疲憊的身軀等車，室內(nèi)外溫差大易受涼，尤其是呼吸道疾病、哮喘病人更易發(fā)作。唐老師在飲食上的要求是廣泛，不要偏食，不必吃什么維生素片、鈣片等，不要嬌生慣養(yǎng)，順其自然。

　　護(hù)理的核心是汗、寒

　　唐老師常說“加強(qiáng)護(hù)理”，為此很多家長會(huì)講“我已經(jīng)很小心護(hù)理了”。其實(shí)，家長還沒有完全理解護(hù)理的核心。護(hù)理的核心是寒、汗。寒者，天氣轉(zhuǎn)冷受寒，睡覺踢被子受寒，感受風(fēng)寒而病。這樣感寒家長尚能理解，并能加以注意。而小孩因汗感寒，未必能引起家長的重視。

　　中醫(yī)認(rèn)為，小兒心火較旺，為火為熱;肝常有余，肝木亢奮;脾常不足，腠理不固;肺臟嬌嫩，表衛(wèi)疏薄;腎常虛，固攝無能，因此易于汗出，尤其睡前，汗出淋漓，濕衣沾體。而從西醫(yī)的角度來說，兒童時(shí)期由于機(jī)體生長代謝旺盛，植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，汗往往比成人量多，或睡覺時(shí)衣著蓋被過厚，致使汗多，這是正常的生理現(xiàn)象。汗多，家長或揭去衣被，或整夜不蓋任何衣被，這樣因汗而感寒者，常被誤認(rèn)為熱象，實(shí)為虛證，造成小孩反反復(fù)復(fù)生病。

　　唐老師說，兒童的反復(fù)呼吸道感染，大部分是由家長因汗護(hù)理不當(dāng)感寒引起的，因此在門診千叮萬囑加強(qiáng)護(hù)理，平時(shí)帶兩條毛巾在身邊，一條墊在小孩背后，一條備用。晚上睡覺身下墊個(gè)毛巾被褥，及時(shí)換掉，勤幫小孩蓋被子，這樣的精心護(hù)理才能避免小孩產(chǎn)生反復(fù)呼吸道感染。只有醫(yī)護(hù)同心，輕醫(yī)藥，重護(hù)理才是兒科之王道。

　　古方的聯(lián)合使用

　　唐老師說自己沒有創(chuàng)造一個(gè)方，但臨證一定要把古方聯(lián)合起來使用。唐老師在門診常用的固表方和肺喘方就是古方聯(lián)合使用的經(jīng)典代表。唐老師30多年前就對(duì)固表方進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，表明固表方能明顯提高機(jī)體免疫能力和抗病能力。固表方健脾益腎、固表止汗，固表方由玉屏風(fēng)散、六君子湯、牡蠣散、當(dāng)歸六黃湯和射干、百部等組成。方中玉屏固表，六君健脾，牡蠣散止汗，辛夷通鼻竅，射干、百部清熱利咽對(duì)癥治療，隨證化裁，陰陽兩分，每收奇效。肺喘方為早期的肺炎栓劑化裁而來，肺喘方具有宣肺化痰、止咳平喘之功，肺喘方由麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯、小青龍湯、定喘湯、麻黃細(xì)辛附子湯組成;寒者重用黑附塊、白附子，熱者以石膏清解。我對(duì)3個(gè)月唐老師的門診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)方在唐老師的門診使用率極高，其中固表方在75%左右，肺喘方10%左右。古方的聯(lián)合使用有個(gè)問題，如何聯(lián)合使用呢?把兩個(gè)方劑簡單相加?唐老師詳細(xì)闡述了這個(gè)問題。兩個(gè)方劑或者多個(gè)方劑聯(lián)合使用，一定要有共同的藥物串起來;固表方中的玉屏和牡蠣散共有黃芪，玉屏和六君共有白術(shù);肺喘方中的各個(gè)方都有麻黃，各方中你中有我，我中有你，相互交錯(cuò)，研究起來，甚是有趣，感嘆方劑如此魅力和變化多端，往往一味藥改變了整個(gè)方子的思路和陰陽，不可謂不妙。唐老師今年77歲，記憶力仍然驚人，方劑歌張口就能背出，基本功之扎實(shí)，令人佩服。除了以上兩方，唐老師門診處方也是方劑的聯(lián)合使用，如治小孩氣虛感寒發(fā)熱，唐老師處方補(bǔ)中益氣湯、小柴胡湯共用柴胡，甘溫除熱，和解少陽，而不是常見之的清熱解毒翹豉之退熱方法，臨床收獲奇效。

　　扶正達(dá)邪是治療兒科疾病關(guān)鍵

　　扶正達(dá)邪是唐老師最重視的兒科治療之法。這是由于臟腑嬌嫩，形氣未充生理特點(diǎn)，和臟氣輕靈，易趨康復(fù)病理特點(diǎn)。兒科治療，中病即止，符合患兒易趨康復(fù)特點(diǎn)。唐老師的固表方正是這一學(xué)術(shù)思想的核心體現(xiàn)，用玉屏、六君、牡蠣散扶正，射干、百部、制膽星、魚腥草達(dá)邪。在門診中，反復(fù)呼吸道感染、哮喘患兒，咳嗽輕，兩肺呼吸音清，用固表方加減;無咳嗽，來調(diào)護(hù)的患兒，固表方中減去射干、百部、制膽星、魚腥草等達(dá)邪之藥。當(dāng)然，這當(dāng)中蘊(yùn)含中唐老師精確的辨證和長期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，才有今天的收放自如，每每臨床用藥起效。

　　書本到臨床，再到寫書

　　有一天，跟唐老師抄方，討論到學(xué)習(xí)的話題。唐老師說千萬不能從書本到書本，這樣會(huì)誤人誤己，醫(yī)術(shù)得不到任何提高，應(yīng)該從把書本的知識(shí)，在臨床中檢驗(yàn)，再認(rèn)識(shí)，再實(shí)踐思考，把有用有效的東西總結(jié)出來，這樣形成的書籍才有一定的價(jià)值。這一席話直指今日部分寫書之風(fēng)氣，為了印證一個(gè)觀點(diǎn)，找很多其他書中論據(jù)加以論證，以書證書，實(shí)質(zhì)上還是書上的東西，又還給古人了。要有所創(chuàng)新，必然要經(jīng)過自己的醫(yī)療實(shí)踐，一點(diǎn)一點(diǎn)總結(jié)，從而把有用的，或者是失敗的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)寫下來，形成書，別人來看才會(huì)有所收獲，有所感悟。我想這也是唐老師對(duì)我輩年輕醫(yī)生的要求，也是希望。

　　典型病案

　　丁某，男，7歲。初診時(shí)間：2012年8月6日。

　　主訴：咳嗽3 d，加重伴氣喘1 d?；純合?年，3 d前受寒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、頭痛，無嘔吐，1 d前咳嗽加重，出現(xiàn)氣喘、氣憋癥狀。今患兒咳嗽，少痰，色黃，無發(fā)熱，胃納可，二便調(diào)。查體：一般情況可，心(-)，兩肺滿布哮鳴音、濕啰音，咽紅，苔薄，質(zhì)紅，脈浮數(shù)。辨證：風(fēng)熱犯肺，肺氣壅塞。診斷：哮喘急性發(fā)作。治法：清肺化痰。處方：肺喘1號(hào)+杏仁9 g，石膏30 g，桔梗9 g，射干9 g，百部9 g，桑白皮9 g，板藍(lán)根18 g，制膽星9 g，魚腥草20 g，辛夷3 g，萊菔子9 g，白果6 g，炙款冬花9 g，沙參9 g，麥冬10 g。4劑，1劑/d，水煎服，分2次服。囑注意飲食勿辛辣油膩，不要看電視和電腦，調(diào)情志，注意休息好。

　　2診(2012年8月8日)：患兒服2劑藥后，咳嗽明顯減輕，無喘，兩肺呼吸音輕，夜寐汗多，胃納可，二便調(diào)?；純河嘈拔幢M，肺衛(wèi)氣虛，治擬固表止汗，處方：固表2號(hào)+知母9 g，黃柏9 g，碧桃干18 g，浮小麥18 g，糯稻根10 g，當(dāng)歸10 g，地黃10 g，射干9 g，百部9 g，制膽南星9 g，魚腥草20 g，辛夷9 g，萊菔子9 g，太子參10 g。14劑，1劑/d，水煎服，分兩次服。調(diào)理而愈。

　　經(jīng)隨訪患兒近半年，偶有哮喘發(fā)作，及時(shí)到唐老師門診就診，總能藥到病除，從未用過西藥。唐老師治療兒科疾病，總能取得了很好的療效，其特有的治療經(jīng)驗(yàn)造福廣大的患兒。

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