3種中草藥被禁用！有腎毒性還致癌，這些中藥要慎用

      中醫(yī)藥能不能治病？答案是肯定的。但是有一種中草藥，喝了不僅不能抗癌，還有可能“毒上加毒”，這就是含有馬兜鈴酸成分的中草藥。

       2017年，《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》的一項研究成果認為，近八成的肝癌和馬兜鈴酸有關(guān)。這是怎么回事？含有馬兜鈴酸的中草藥還能用嗎？

馬兜鈴屬中草藥用途廣泛，但腎毒性較強

       馬兜鈴酸是一種有機酸類的化合物，廣泛存在于馬兜鈴科植物之中。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，馬兜鈴屬的中草藥具有利尿、抗感染、消炎和抗蛇毒等功效，含馬兜鈴酸的中成藥和中成藥曾經(jīng)用于治療風(fēng)濕、痛風(fēng)、傷口化膿等多種病癥，馬兜鈴酸具有多種藥理作用，臨床上大都復(fù)方或者復(fù)方制劑應(yīng)用。

       然而，是藥三分毒，中藥也同樣如此。早在1964年我國學(xué)者吳松寒就首次報道了2例患者因為大劑量關(guān)木通煎劑導(dǎo)致的急性腎損傷的案例，但由于沒有臨床、病理分析而沒有引起重視。

       到了1993年，比利時首次報道了9例服用減肥藥物“苗條丸”導(dǎo)致腎功能衰竭的案例，經(jīng)過研究查明，該減肥藥的生產(chǎn)廠家誤將馬兜鈴屬的植物漢防已替代了原藥中的粉防已，植物漢防已中的馬兜鈴酸就是導(dǎo)致腎功能衰竭的原因。

于是，2001年，世界衛(wèi)生組織首次提出馬兜鈴酸的藥物警報。更加令人驚訝的是馬兜鈴酸在2002年被列為2類致癌物，并確認其對人類有致癌性。

馬兜鈴酸確實有致癌性，且致癌能力甚至超過吸煙

       2013年，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了馬兜鈴酸致癌機制：馬兜鈴酸的代謝產(chǎn)物能夠緊密結(jié)合在人體DNA上，導(dǎo)致細胞復(fù)制過程之中容易發(fā)生突變，形成癌變細胞，癌變細胞不斷復(fù)制就形成了腫瘤組織。

       馬兜鈴酸的致癌能力甚至超過吸煙！臺灣學(xué)者發(fā)現(xiàn)，由馬兜鈴酸引起的尿道癌中，平均每100萬個DNA就有150個突變，而吸煙引起的肺癌平均每100萬DNA只有8個突變，而突變基因越多，患癌風(fēng)險越大。

       2017年，科學(xué)雜志旗下轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)子刊《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一篇論文，這篇論文主要來自美國、新加坡、臺灣以及歐美的肝癌標本1400多例，對其馬兜鈴酸導(dǎo)致的基因突變進行檢測。

       結(jié)果令人震驚：亞洲人群的肝癌和馬兜鈴酸產(chǎn)生的突變高度相關(guān)，而且其中尤以中國臺灣以及中國大陸最高。臺灣的98例肝癌病理樣本，78%具有馬兜鈴酸誘變的特征，中國大陸89例肝癌標本中，有47%符合馬兜鈴酸基因突變突發(fā)特征。而在歐美，這一數(shù)字分別是1.7%和4.8%。

       2020年10月，北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心、生命科學(xué)學(xué)院與北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科徐濤課題組合作在《科學(xué)》上發(fā)表論文更加精準證實：馬兜鈴酸強烈促進正常細胞DNA突變！

       當(dāng)然，上述研究還有許多缺陷，例如關(guān)于肝癌與馬兜鈴酸關(guān)系問題是屬于回顧性研究，不是前瞻性研究。肝癌的發(fā)生是多種因素造成的，馬兜鈴酸可能只是誘發(fā)因素之一，不能得出馬兜鈴酸與肝癌的因果關(guān)系結(jié)論。

中醫(yī)藥是祖先留下的瑰寶，科學(xué)使用才能更好地傳承

       從臨床角度上來說，含馬兜鈴酸的中藥總共108種，常見的有68種，中藥中的杜衡、管南香、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果欖、關(guān)木通、天仙藤、青木草、廣防已、漢中防已、細辛、金耳環(huán)、馬兜鈴、尋骨風(fēng)等都有馬兜鈴酸成分。

       復(fù)方蛇膽川貝散、冠心蘇合丸、復(fù)方胃痛膠囊、當(dāng)歸四逆丸、祛風(fēng)除濕藥酒、龍膽瀉肝丸、小兒清肺丸、大黃清胃丸、排石顆粒等中成藥也含有馬兜鈴酸的成分。

       即使馬兜鈴酸可能會誘發(fā)細胞突變，也應(yīng)該存在一個劑量閾值的問題，撇開劑量談危害就是耍流氓。正因為此，我國也僅僅禁用了廣防已、青木香、關(guān)木通這三種被認為含馬兜鈴酸較高的藥物，其余含有馬兜鈴酸的中藥則被列為處方藥管理。

       不過，在服用含馬兜鈴酸的中藥時，尤其是長期、頻繁地使用還需要密切觀察肝臟和腎臟的功能變化，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行使用。

       總而言之，對于中藥我們的態(tài)度是既不能因為出現(xiàn)了一些問題采取全盤否定的態(tài)度，也不能認為中藥沒有毒副作用，是藥三分毒，這包括中藥。

       實際上，中成藥本身成分非常復(fù)雜，有些成分可能存在肝腎毒性，各種中藥之間的相互作用也不太明確，加上藥材在種植、運輸、儲存中存在的農(nóng)藥、重金屬污染等問題，都可能加大其對健康的風(fēng)險。因此，在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行包括中藥在內(nèi)的藥物的使用非常必要。

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