今日話題：中藥將亡于臨床教育！

【天地網(wǎng)訊】

   中醫(yī)藥傳統(tǒng)，在進(jìn)入近現(xiàn)代后幾經(jīng)沉浮甚至瀕臨絕境，最終又浴火重生。而進(jìn)入21世紀(jì)，雖然國(guó)家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，出臺(tái)多項(xiàng)鼓勵(lì)政策，但仍有許多難以化解的瓶頸和誤區(qū)，嚴(yán)重制約著有著這個(gè)五千多年歷史的“國(guó)粹”。

    特別是做為中醫(yī)治病救人物質(zhì)基礎(chǔ)的中藥，其質(zhì)量失控已經(jīng)成為整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)的心腹大患。所以，目前最流行的說(shuō)法是“中醫(yī)將亡于中藥”。

但大家有沒(méi)進(jìn)一步思考，中藥又將亡于什么呢？

青主以為，中藥既不亡于西藥沖擊，也不亡于現(xiàn)代化，而將亡于醫(yī)藥分家背景下的中藥教育缺失！

    醫(yī)藥融匯貫通在于教育，這個(gè)教育是廣義的教育，既包括學(xué)校的中藥知識(shí)學(xué)習(xí)；更包括廣大臨床醫(yī)師的中藥教育問(wèn)題。因?yàn)閷W(xué)中醫(yī)的最終多數(shù)會(huì)走向臨床當(dāng)醫(yī)生，那么以上兩方面教育其實(shí)可以歸結(jié)為一點(diǎn)——即醫(yī)不懂藥，遲早將把傳統(tǒng)中醫(yī)藥逼上死路。

醫(yī)生本應(yīng)該是中藥品質(zhì)的利益最攸關(guān)方，理應(yīng)醫(yī)藥合一

    這個(gè)基本邏輯是很簡(jiǎn)單，即讓利益最攸關(guān)的環(huán)節(jié)來(lái)把關(guān)自己的產(chǎn)品而不是其它。例如吃飯的人絕對(duì)不會(huì)自己往碗里摻沙子；家長(zhǎng)絕對(duì)不會(huì)讓自己孩子用非法渠道“疫苗”。

    那么誰(shuí)才是中醫(yī)的利益最攸關(guān)方，那就是患者，患者絕對(duì)不會(huì)去找不治病的醫(yī)生。什么的醫(yī)生不治??？無(wú)非一是醫(yī)術(shù)差的醫(yī)生，二是用劣質(zhì)藥的醫(yī)生。

    也就是說(shuō)，中醫(yī)醫(yī)師才是中藥品質(zhì)的利益最攸關(guān)方。醫(yī)師又如何才能把控自身用藥品質(zhì)呢？那肯定得自覺(jué)學(xué)習(xí)和接受臨床用藥和鑒別常識(shí)，不但一眼就能看得出等級(jí)和真?zhèn)蝺?yōu)劣；還得明白區(qū)域藥材的藥性差異、特長(zhǎng)等。例如四川常用的柴胡苗只能用于發(fā)汗，不可用于通達(dá)表里；粉葛根只能用于生津止渴不可用于解痙退熱；肉桂中的牡桂和菌桂如何使用？蘆根和葦莖用藥區(qū)別等等。

現(xiàn)行體制讓醫(yī)生既無(wú)掌握中藥的必要，也無(wú)可能性

    但現(xiàn)在的中醫(yī)有幾個(gè)真正懂中藥，又能為自己的用藥品質(zhì)背書(shū)？

    那又是什么原因?qū)е隆搬t(yī)不懂藥”的困局？則是我們現(xiàn)行的中藥管理思路和體制，導(dǎo)致臨床醫(yī)生既無(wú)學(xué)習(xí)中藥常識(shí)的必要，也無(wú)學(xué)習(xí)的可能。因?yàn)?，這個(gè)體系拋棄傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，一味用管理西藥那一套方法替醫(yī)生做主，幫醫(yī)生把關(guān)，把其排除在中藥品質(zhì)管理體系之外。這種做法出發(fā)點(diǎn)是，中藥要像西藥一樣，醫(yī)生無(wú)需操心藥方面的事，由藥監(jiān)和藥房來(lái)把關(guān)即可。

    但這種思路致命缺陷在于：一方面，中藥目前根本無(wú)法像西藥一樣標(biāo)準(zhǔn)化，單靠含量指標(biāo)就是把中藥往“三聚氰胺奶粉”之路上逼；另一方面，整個(gè)質(zhì)量管控體系當(dāng)中，沒(méi)有一個(gè)環(huán)節(jié)是用藥品質(zhì)的利益最攸關(guān)方。

    這其中的根本悖論在于，掌握處方權(quán)的醫(yī)師需把中藥品質(zhì)生命權(quán)托付給中藥房；中藥房只能聽(tīng)命于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)；主管領(lǐng)導(dǎo)寄希望于中藥飲片廠和藥監(jiān)部門監(jiān)管；中藥飲片廠依賴公關(guān)和低價(jià)來(lái)取得供應(yīng)權(quán)……,轉(zhuǎn)了一大圈反正就沒(méi)醫(yī)生啥事。但是，這么長(zhǎng)的利益鏈條當(dāng)中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題（如采購(gòu)回扣、藥監(jiān)管不過(guò)來(lái)等），又將最終危及醫(yī)生的用藥質(zhì)量，讓醫(yī)生因藥而變庸醫(yī)。

    這實(shí)在是當(dāng)代中醫(yī)生的最大的悲哀和不幸了！

港澳臺(tái)地區(qū)的市場(chǎng)倒逼機(jī)制配合監(jiān)管，值得內(nèi)地借鑒

    那么，我們來(lái)對(duì)比一下港澳臺(tái)地區(qū)是如何管控中藥品質(zhì)的。這些地區(qū)既無(wú)GMP，又無(wú)GSP要求，但歷來(lái)是高端飲片的主要消費(fèi)區(qū)。用藥品質(zhì)明顯超出內(nèi)地，甚至有部分大陸民眾到這些地方買中藥回國(guó)內(nèi)使用。

    港澳臺(tái)地區(qū)的作法其實(shí)非常簡(jiǎn)單，即放開(kāi)中醫(yī)門診和醫(yī)館（只要有醫(yī)師執(zhí)照即可開(kāi)業(yè)，號(hào)稱“藥鋪多過(guò)米鋪”），讓醫(yī)師自己管控中藥療效和品質(zhì)。至于品質(zhì)到底如何，那是你醫(yī)館、診所自己的事，反正你用差藥不治病就等著失業(yè)餓死。從而真正把醫(yī)生同自己的用藥品質(zhì)綁在一起，倒逼醫(yī)生學(xué)習(xí)鑒別知識(shí)，買好藥用好藥，以終端需求方來(lái)讓中藥供應(yīng)環(huán)節(jié)提升質(zhì)量，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。而香港衛(wèi)生署等主管機(jī)構(gòu)，則更多從重金屬、農(nóng)殘留等危害性方面嚴(yán)格把控，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)性。

    這種制度不但解放了藥品監(jiān)管部門，讓管理人員管理抓的點(diǎn)更明確更務(wù)實(shí)；也從市場(chǎng)化角度確保中藥性價(jià)比的最大化，保證了臨床療效，實(shí)在是一舉多得的良政。

    好在目前國(guó)內(nèi)也意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，中醫(yī)門診、醫(yī)館和個(gè)人工作室等正逐步放開(kāi)，使用高端中藥飲片的個(gè)體中醫(yī)機(jī)構(gòu)也越來(lái)越多，事情正向良性循環(huán)方向發(fā)展。但中醫(yī)師對(duì)中藥知識(shí)和文化的理解，還遠(yuǎn)沒(méi)做到位，以臨床教育為核心的中藥品質(zhì)提升之路依然任重而道遠(yuǎn)。

（以上僅代表作者本人觀點(diǎn)）

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