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國家醫(yī)保局：重點指導地方推進中成藥、中藥飲片集采

2024-09-14 10:17 作者: 道地藥材在線 5151瀏覽 0評論 0贊 0踩 舉報

       在近日舉行的“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會（國家醫(yī)療保障局）上，國家醫(yī)保局就下一步集采方向、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺運用、醫(yī)保支付方式改革等熱點問題作出回應。

 

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       國新辦近日舉行“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會（國家醫(yī)療保障局），國家醫(yī)保局局長章軻、國家醫(yī)保局副局長李滔、國家醫(yī)保局副局長顏清輝出席發(fā)布會。
       國家醫(yī)保局就下一步集采方向、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺運用、醫(yī)保支付方式改革等熱點問題作出回應。
持續(xù)擴大集采覆蓋面，開展新批次國家組織藥品集采
       國家醫(yī)保局副局長顏清輝表示，下一步，醫(yī)保部門將大力推進醫(yī)藥集采擴面提質(zhì)。持續(xù)擴大集采覆蓋面，開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采。將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍。加強區(qū)域協(xié)同，重點指導地方推進中成藥、中藥飲片和體外診斷試劑等藥品耗材聯(lián)盟集采。
       平穩(wěn)推進接續(xù)采購，加強集采執(zhí)行的精細化管理，會同相關部門強化中選產(chǎn)品使用、供給、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理措施，督促中選產(chǎn)品及時進院、優(yōu)先使用，同時采取措施，壓實中選企業(yè)保障質(zhì)量和供應責任。
       顏清輝進一步指出，集采工作的成效包括：群眾用藥負擔降低，用藥的可及性和質(zhì)量提升；推進醫(yī)藥行業(yè)健康高質(zhì)量發(fā)展；助推公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性。
       集采切斷了藥品、耗材流通過程中的灰色利益鏈，讓醫(yī)務人員的處方行為更加規(guī)范。
加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，持續(xù)加大飛檢力度
       國家醫(yī)保局副局長顏清輝表示，今年以來，國家醫(yī)保局重點抓好三方面工作：第一方面，堅持嚴打嚴查。第二方面，堅持寬嚴相濟。第三方面，堅持標本兼治。
       國家醫(yī)保局持續(xù)加大飛行檢查力度，現(xiàn)在既有明確公開的年度飛檢，也有“四不兩直”的專項飛檢。截至目前，一共檢查了30個省份的432家定點醫(yī)藥機構(gòu)，預計今年全年檢查機構(gòu)的數(shù)量將超過過去5年的總和，擴面相對較多。
       各地加大打擊力度，一批涉嫌欺詐騙保的機構(gòu)被解除協(xié)議、移送公安。
       和以往相比，今年更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，已經(jīng)通過“糖化血紅蛋白”篩查線索查實并追回醫(yī)保基金近6000萬元，通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫(yī)?；鸾?400萬元，實現(xiàn)了現(xiàn)場檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準打擊”。
       此外，國家醫(yī)保局健全舉報獎勵機制。2022年以來，全國共發(fā)放舉報獎勵2422人次，獎勵金額368萬元，其中3人獲得10萬元以上的獎勵，8人獲得5-10萬的獎勵。
全國醫(yī)保結(jié)算和藥品耗材價格信息更透明
       針對全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已經(jīng)建成應用，醫(yī)保部門如何運用這一平臺的問題，國家醫(yī)保局副局長李滔表示，醫(yī)保系統(tǒng)通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算更加便捷、服務更加優(yōu)化、保障更加有力。
       除此之外，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺能夠統(tǒng)一、梳理各地、各個統(tǒng)籌區(qū)不同的政策，而且能夠滿足各個統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保結(jié)算報銷需求；能夠開展基金智能審核，利用大數(shù)據(jù)監(jiān)測分析進行基金審核和報銷，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，精準打擊欺詐騙保行為；能夠推進藥品耗材編碼的標準化，實現(xiàn)“帶碼招標、帶碼采購、帶碼結(jié)算”，讓醫(yī)保數(shù)據(jù)在全國范圍內(nèi)互認、流轉(zhuǎn)、共享，讓全國醫(yī)保結(jié)算和藥品耗材價格信息能夠互聯(lián)互通、更加透明。
       國家醫(yī)保局局長章軻在介紹中也提出，國家醫(yī)保局堅持數(shù)智賦能，增強運行管理能力。
       建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范化管理。開展掛網(wǎng)藥品價格治理，強化醫(yī)藥價格風險監(jiān)測與處置，推進定點藥店藥品價格監(jiān)測比價，藥品價格更加透明。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查和專項整治，深化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)應用，推進藥品追溯碼應用，建立完善舉報獎勵機制，公開曝光違法典型案件，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂茫睾萌罕姷?ldquo;救命錢”。
持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，健全多元復合支付體系
       國家醫(yī)保局副局長李滔表示，國家醫(yī)保局加快推進DRG/DIP，通俗地說是按病種病組打包支付方式為主的多元復合醫(yī)保支付方式。
2023年年底已基本實現(xiàn)全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，總體實現(xiàn)了四個轉(zhuǎn)變：
       一是醫(yī)保向醫(yī)療機構(gòu)付費從按項目付費到按病種病組付費轉(zhuǎn)變。二是醫(yī)?；鸾Y(jié)算從原來的“后付制”向現(xiàn)在的“預付制”轉(zhuǎn)變。三是從手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉(zhuǎn)變。四是促進醫(yī)療服務供給從粗放管理向精細化管理轉(zhuǎn)變。
       近期，國家醫(yī)保局出臺了按病種病組打包付費的2.0分組方案，進一步優(yōu)化醫(yī)保按病種、按病組付費的技術標準和配套政策，著重明確特例單議、預付金制度、意見收集反饋、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等多項新的工作機制。
       下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。
       一是建立住院按病種病組，也就是DRG/DIP付費的動態(tài)調(diào)整機制，更好適應臨床滿足群眾需求，更加科學精準地提高醫(yī)?；鸬闹Ц缎省６墙∪嘣獜秃系闹Ц扼w系，探索符合門診、緊密型醫(yī)共體等醫(yī)療服務特點的支付方式。三是加強與衛(wèi)健等部門的協(xié)同和聯(lián)動，促進三醫(yī)共同治理。
構(gòu)建“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系
       國家醫(yī)保局局長章軻表示，基本醫(yī)療保障的體系，主要涵蓋三個方面：第一，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保；第二，困難群眾醫(yī)療救助；第三，是大病保險，這是附加在基本醫(yī)保框架內(nèi)的第二重保障。只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自動就獲得大病保險的資格。
       但是基本醫(yī)療保障與人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求還有很大差距，突出體現(xiàn)在三個方面的矛盾。
       第一，基本醫(yī)保由于籌資水平局限，很多貴的藥很難保障，這種局限性和人民群眾需求的無限性有矛盾。第二，基本醫(yī)保制度相對統(tǒng)一。但統(tǒng)一性，和全國各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平的差異性，以及不同地區(qū)疾病譜的差異性有矛盾。第三，基本醫(yī)保的規(guī)則、目錄有一定穩(wěn)定性，不能隨時調(diào)整，也很難做到出一個新藥、一種新技術就能夠納入目錄。這和藥品、器械，包括醫(yī)療技術的快速發(fā)展變化也有一定矛盾。
       N是什么呢？最主要的是以下幾個方面：惠民保，就是政府支持的一種保險。還有其他商業(yè)健康保險、慈善、工會互助，以及一些其他基金。
       “1”是為了多層次醫(yī)療保障體系能夠有效運轉(zhuǎn)，國家醫(yī)保局正在積極推動數(shù)智技術，就是提供基礎信息平臺。
       這個基礎信息平臺包括：“一人一檔”，就是每個人都有一套健康檔；“一藥一碼”，就是每一個藥盒上都有一個追溯碼，將來要能夠追溯到每一盒藥的流向，確保人民群眾能夠吃上“放心藥”；“一單一清分”和“一票一核驗”，商業(yè)保險公司和慈善機構(gòu)非常關心能不能找到正確的人、拿到真實的票，國家醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)技術服務，能夠為多層次醫(yī)療保障的參與機構(gòu)提供這些條件。
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