中醫(yī)臨床須引領(lǐng)中藥炮制傳承發(fā)展

【天地網(wǎng)訊】

　　河南中醫(yī)學院張振凌教授最近在2014年全國中藥炮制學術(shù)年會上指出，中藥炮制是中醫(yī)發(fā)現(xiàn)發(fā)明的制藥技術(shù)，而醫(yī)藥分家等現(xiàn)狀影響到中醫(yī)對炮制的指導和應(yīng)用，為保證中醫(yī)臨床療效——

　　傳統(tǒng)中醫(yī)處方對道地藥材選用和炮制都有明確要求，張振凌教授指出，中藥炮制體現(xiàn)中醫(yī)用藥特點，中醫(yī)臨床傳統(tǒng)上非常重視炮制品的應(yīng)用，一個好的中醫(yī)對中藥知識的掌握程度不亞于中藥人員，中藥炮制是中醫(yī)藥文化的一部分。

　　中藥炮制是中醫(yī)發(fā)現(xiàn)發(fā)明的制藥技術(shù)。張振凌說，古代中醫(yī)中藥本為一家。過去中醫(yī)名家都是集醫(yī)藥于一身，師承培養(yǎng)階段，學徒必須先學中藥采集、鑒別、炮制、制劑。在長期的臨床實踐中，中醫(yī)直接觀察臨床效果、不斷調(diào)整和創(chuàng)新炮制方法，以病人為研究對象反復驗證研究，逐步形成各種中藥炮制技術(shù)。

　　然而，從上世紀50年代開始的醫(yī)藥分家導致了“醫(yī)不知藥情、藥不知醫(yī)用”的現(xiàn)狀，影響到中醫(yī)對炮制的指導和應(yīng)用。中醫(yī)院校批量培養(yǎng)中醫(yī)生，不再學習中藥炮制、制劑，僅學一點炮制品的作用，而不掌握制備方法、質(zhì)量控制等。曾經(jīng)的前廠后店似炮制作坊成為藥材公司附屬飲片廠、GMP認證的飲片企業(yè)，造成批量生產(chǎn)的飲片不再接受中醫(yī)的指導和監(jiān)督。在醫(yī)院，中醫(yī)師不再掌握醫(yī)院藥房供應(yīng)和調(diào)劑飲片的規(guī)格種類，甚至不知道處方最終調(diào)劑結(jié)果。中藥炮制學作為研究中藥炮制的理論、工藝、標準、歷史沿革與發(fā)展方向的學科，缺少臨床應(yīng)用內(nèi)容。

　　中醫(yī)臨床炮制品應(yīng)用現(xiàn)實中不斷減少。因為新一代中醫(yī)沒有學習炮制技術(shù)和參與炮制研究的機會。他們不理解炮制如何調(diào)整藥性，多用生品；不清楚炮制如何改變藥性，把握不準生熟應(yīng)用；不了解炮制如何降低毒性，不敢用劇毒藥；不掌握炮制作用機理研究新緊張，更不必說開展炮制臨床研究。

　　生產(chǎn)企業(yè)炮制方法和飲片規(guī)格也在減少，創(chuàng)新性的炮制品難以用于臨床，炮制創(chuàng)新方法難有臨床驗證的機會。而中藥炮制離開中醫(yī)臨床的參與，就不會有根本的創(chuàng)新和發(fā)展，臨床飲片規(guī)格種類的減少，加劇了中藥炮制技術(shù)簡單化。中藥炮制品的應(yīng)用減少，則導致中醫(yī)臨床用藥特點難以突出，中醫(yī)臨床療效難以得到保證和提高。

　　張振凌介紹，實驗研究證實中藥生熟有別，功用各異，只有恰當應(yīng)用，才能提高療效。如鮮地黃、生地黃具有顯著抗炎作用，而熟地黃在抗炎作用方面不明顯。鮮地黃汁、生地黃水煎和生地黃醇提均能不同程度降糖，而熟地黃水煎和醇提則作用不顯著。

　　生熟異用在復方制劑中也有體現(xiàn)，掌握其規(guī)律，可為臨床提供生熟飲片在方劑中的配伍根據(jù)。即使生熟作用一致，熟品則具更佳療效，炮制還能增加新的作用，降低毒性保證安全，所以，只有正確選用炮制品，才能保證和提高中醫(yī)臨床療效。

　　張振凌認為，炮制傳承發(fā)展必須依靠中醫(yī)臨床的指導和推動。他建議，中藥炮制學增加“臨床應(yīng)用”內(nèi)容，給中醫(yī)相關(guān)專業(yè)開設(shè)炮制課程、專題講座；積極與中醫(yī)生溝通，開展醫(yī)院中藥房、藥店臨方炮制等；設(shè)立專項，支持開展中藥炮制臨床研究，吸收中醫(yī)師參與炮制科學研究項目；還要總結(jié)國醫(yī)大師、名老中醫(yī)臨床應(yīng)用炮制品的實踐經(jīng)驗。 

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