取消最高限價 低價藥能否重出江湖？

【天地網(wǎng)訊】

　　藥品連續(xù)降價20多次后，我國16年來首次針對低價藥取消價格限制

　　3分錢一片的降壓藥、2元錢一盒的抗心衰救命藥……市場難覓

　　浙江省將于6月份推出低價藥目錄

　　十滴水、板藍根、保濟丸、蛇膽川貝液、三九胃泰……這些耳熟能詳?shù)乃?，十多年前，是許多家庭的常備藥。但是，時過境遷，這些物美價廉的非處方藥中，已經(jīng)有相當(dāng)一部分難覓蹤影，或者是被迫改頭換面。

　　日前，國家發(fā)改委出臺《關(guān)于改進低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，在通知里，提出取消低價藥的限價，將由生產(chǎn)企業(yè)自主定價，目的就是要保護低價藥。

　　這是從1998年我國開始對藥品降價政策以來，在大大小小20多次降價調(diào)整后，首輪允許調(diào)高價格的通知。

　　在公立醫(yī)院改革、取消藥品加價、推行藥品零利率銷售的大形勢下，為什么允許低價藥提高價格?提高價格后，許多經(jīng)典老藥能重出江湖嗎?低價藥取消限價會導(dǎo)致這些低價藥價格虛高嗎?

　　現(xiàn)狀

　　即使醫(yī)護人員，也經(jīng)常托人尋找低價藥

　　提起低價藥，杭州九洲大藥房副總裁徐鵬給記者講述了近幾年來發(fā)生在他身邊的怪現(xiàn)象：不少朋友委托他找藥。

　　“作為藥房，是開門賣藥的，競爭很激烈，但是近幾年，時不時發(fā)生拿錢委托我們找藥的人，部分還是醫(yī)療單位的朋友。”徐鵬說，要找的藥主要集中在物美價廉的低價藥上。

　　他還記得三年前，有朋友委托他找一種叫“曲克蘆丁片”的藥，這個藥能防止血栓形成，是脈管炎等血管疾病的口服藥，很便宜，售價6元錢不到，效果很好。就是因為很便宜，近三年來，基本呈現(xiàn)斷貨狀態(tài)。

　　類似的情況，市民徐阿姨也碰到過。她是多年的高血壓患者，十多年前，她開始在醫(yī)生的建議下，吃一種名為尼群地平片的降壓藥，這個藥很便宜，100片規(guī)格的只要3元錢，每天只要吃兩片。但是大約在四年前，她買不到這種藥了，只好選擇別的藥。

　　昨天，記者也到杭州各大藥店轉(zhuǎn)了一下，對照這次國家發(fā)改委公布的520種低價藥清單，發(fā)現(xiàn)不少藥雖然在名單上，卻已經(jīng)找不到蹤影了。比如中成藥里面的十滴水，這個藥不但是降暑的經(jīng)典老藥，老一代的育兒方式還會在天熱的時候，把這個藥滴在洗澡水里，給孩子洗澡，可以用來預(yù)防生痱子。

　　以十滴水為例，目前國內(nèi)擁有該藥批準文號的藥企有七十多家，但是因為售價太便宜了，有的藥企選擇不生產(chǎn)，有的地區(qū)代理商放棄進貨，所以，越來越難看到十滴水的蹤影。

　　除了銷聲匿跡，還有一些低價的經(jīng)典老藥，以改頭換面的形式，出現(xiàn)在藥架上。比如蛇膽川貝液，記者昨天走訪藥店發(fā)現(xiàn)這個經(jīng)典老藥已經(jīng)很難找到，藥店直接推薦“黃牛蛇膽川貝液”來替代，該藥12支的售價達到了38.4元，每天的用量3支，一天的用藥價格近10元。

　　從1998年國內(nèi)首次開始對部分藥品降價后，藥品經(jīng)歷了二十多次的降價調(diào)整，藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥店、醫(yī)院以及患者都受到不同程度的影響。據(jù)有關(guān)部門不完全統(tǒng)計，大約有七成的經(jīng)典老藥，因為持續(xù)降價陷入虧本狀態(tài)，而選擇停產(chǎn)或者改頭換面的方式來應(yīng)對。
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　　采購低價藥，得做好隨時會斷貨的準備

　　對于低價藥，業(yè)內(nèi)公認許多是經(jīng)典老藥，不但價格便宜，而且療效明確。但正是因為低價這一死穴，陷入一種尷尬的境地。

　　比如浙江省人民醫(yī)院，現(xiàn)有各種品規(guī)的藥品1400多種，其中低價藥200多種，這樣的比例已經(jīng)很高了。但是，藥學(xué)部主任呂良忠表示，部分低價藥的貨源很不穩(wěn)定，選擇低價藥，還要做好隨時可能會斷貨的心理準備。

　　呂主任介紹，目前醫(yī)院常用的低價藥品有利多卡因注射液、葡萄糖酸鈣注射液、地高辛片、注射用糜蛋白酶、維生素C注射液等，這些藥品價格都很便宜，但是前三種藥貨源很不穩(wěn)定，經(jīng)常會面臨進不到貨的情況。

　　“說到底，還是價格太便宜，這次國家出臺取消限價的政策很好，給藥企提供了一些生存空間。”呂主任說。

　　“作為藥店，我們歡迎低價藥，因為藥店的一個宗旨就是給消費者提供物美價廉的藥品。”杭州九洲大藥房副總裁徐鵬說，目前九洲大藥房售價一元以下的藥并不少，數(shù)據(jù)庫存隨手一拉就是80多個。如果有會員卡，價格還會更低。

　　藥店銷售低價藥的一個目的就是拉動人流量，在買低價藥的同時，也順便買點別的藥。但是因為多次降價，在低價藥的采購上，也經(jīng)常面臨部分品種無藥可進的情況。

　　“有的消費者會問我們，是不是因為價格太便宜了，沒有利潤，所以不進藥了。其實從我們的角度來說，希望能滿足所有消費者的需求，進到他們需要的藥。但不少低價藥，因為利潤太低，廠家不得不停產(chǎn)，我們也沒辦法進到貨。”徐鵬說。
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　　經(jīng)典老藥占比過大，藥企舉步維艱

　　昨天，談起發(fā)改委取消低價藥最高限價的政策，民生藥業(yè)有關(guān)負責(zé)人表示：調(diào)劑符合實際情況，很多低價藥不是因為療效不好了，老百姓不想用了，而是政策導(dǎo)向、利益分配的問題，人為導(dǎo)致好藥低價，甚至退市。

　　民生藥業(yè)有一款經(jīng)典老藥，叫地高辛片，是治療心衰的救命藥，屬于經(jīng)典老藥，0.25毫克一片的，30片一盒的集中招標價才2元多，每片才幾分錢，生產(chǎn)該品種的難處可想而知。

　　“國內(nèi)大多數(shù)老的藥企由于近年沒有新藥上市，低價藥種類(企業(yè)擁有藥品批文數(shù))占比50%以上，有的高達80%以上。”該負責(zé)人表示，特別是一些小藥廠，可能主要生產(chǎn)幾個老品種，經(jīng)典老藥的占比很大，持續(xù)降價的結(jié)果，就是使這些藥企舉步維艱。

　　比如保濟丸這一低價藥，早些年全國各地有多家生產(chǎn)廠家，但是目前，國內(nèi)僅四家還擁有生產(chǎn)的批準文號。

　　而大的藥企，因為品種相對較多，盈利的產(chǎn)品補貼虧本的產(chǎn)品，還能維持下來。

　　紹興某藥企負責(zé)人表示，低價藥越來越少見，除了藥企不愿意生產(chǎn)外，還有一大原因是患者在藥品的選擇上沒有主動權(quán)，大多由臨床醫(yī)生決定，一些藥廠通過銷售代表的努力，讓醫(yī)生選擇高價藥，給醫(yī)生更高回扣，患者能拿到的低價藥自然越來越少。

　　不過，從今年4月1日開始，我省公立醫(yī)院改革全覆蓋，所有藥品都推行零差率，并且嚴格限定藥占比，這樣的總量控制原則，對于大處方的控制，會有部分作用。
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　　舉措

　　我省將于6月份推出

　　低價藥目錄

　　國家發(fā)改委在發(fā)布取消低價藥限價通知的同時，也公布了一個中成藥和西藥的低價藥目錄，并要求各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況及用藥習(xí)慣，制定各地的低價藥目錄。

　　昨天，記者也從浙江省物價局了解到，我省已經(jīng)在積極開展這一工作，最快將于6月份出臺我省的低價藥目錄。

　　“出臺低價藥目錄的目的，就是引導(dǎo)臨床用藥多選擇低價藥，和醫(yī)改降低患者醫(yī)療費用的初衷是一致的。”省物價局相關(guān)負責(zé)人介紹，目前國家公布的低價藥目錄共有520種藥品，我省還將根據(jù)實際情況增加一些品種。

　　早在低價藥目錄出臺前，我省就陸續(xù)制定過廉價藥目錄以及基本藥物目錄，這些藥品都是物美價廉的。這次國家發(fā)改委雖然取消了低價藥的限價，但同時還設(shè)定了一條紅線，即西藥日均費用不超過3元、中成藥不超過5元;并且低價藥標準可以進行動態(tài)調(diào)整，根據(jù)情況可以調(diào)整低價藥目錄。

　　“這個標準意味著藥企不能無限制上調(diào)低價藥的價格，患者也不用擔(dān)憂因為取消最高零售價，低價藥價格就會出現(xiàn)無限上漲的情況。”省物價局相關(guān)負責(zé)人介紹，如果低價藥超過這條標準，就會從低價藥目錄取消。

　　進入低價藥目錄，對于藥企來說，就等于不用參與藥品的集中招投標，可以直接定價銷售;對于患者來說，意味著許多經(jīng)典老藥有望再次面世，同時也不用再遭遇到處找藥的局面。

　　希望這樣的美好愿望，能夠真正實現(xiàn)。

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