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中醫(yī)“醫(yī)藥一體”，如果中藥質(zhì)量不能達(dá)到應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)造成中醫(yī)療效大打折扣甚至引起醫(yī)療事故。中藥飲片的炮制是使中藥減毒增效的一項(xiàng)獨(dú)特技術(shù)。但目前掌握這一技術(shù)的老藥工越來(lái)越少，而我國(guó)對(duì)中藥炮制各地沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加上對(duì)中藥飲片生產(chǎn)監(jiān)管不力，以致不少老中醫(yī)感嘆：“過(guò)去是‘藥對(duì)方，一碗湯，中病即止’，現(xiàn)在是‘病對(duì)、方準(zhǔn)，藥不靈了’。”
那么，該從何入手改變這一現(xiàn)狀呢？大連市藥品檢驗(yàn)所退休老藥工、主任中藥師吳占良近日投信本報(bào)，分析造成目前中藥飲片加工炮制工作混亂局面的原因，并提出對(duì)策。同時(shí)，我們也邀請(qǐng)江西樟樹(shù)天齊堂中藥飲片有限公司董事長(zhǎng)袁小平從經(jīng)營(yíng)者的角度發(fā)表看法。
中醫(yī)的處方用藥和中成藥的原料藥，用的是飲片。中醫(yī)所稱的中藥，實(shí)際上指的是將中藥材經(jīng)過(guò)加工、炮制后合格的飲片。而中藥炮制是專門加工制造飲片的一項(xiàng)獨(dú)特的制藥技術(shù)。中藥炮制分修治（凈選）、切制（制成生用飲片）、炮制（制成熟制飲片）三部分。飲片入藥，生熟異治，是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)。生制飲片，可以發(fā)揮中藥本身固有的性能和治療作用。生制飲片通過(guò)炮制，可以增強(qiáng)或改變藥物的性能，擴(kuò)大治療范圍，達(dá)到增效、減毒、發(fā)揮一藥多效的作用，使之適應(yīng)中醫(yī)辨證論治用藥的需求。因此，做好中藥炮制，是提高中藥質(zhì)量和中醫(yī)療效的根本保證。
中藥飲片質(zhì)量令人憂
歷史上在中醫(yī)藥行業(yè)里，大中型中藥房用的飲片多由自家加工生產(chǎn)，小型藥房由批發(fā)商供應(yīng)。對(duì)中藥炮制的加工程序、輔料使用和技術(shù)操作都比較講究。上世紀(jì)80年代后期，國(guó)家有限地開(kāi)放中藥材市場(chǎng)，允許農(nóng)民將自采自種的中藥材在國(guó)家批準(zhǔn)的中藥市場(chǎng)上自由銷售；而飲片屬于藥品管理范圍，實(shí)行許可證制度，不得在市場(chǎng)上自由銷售。這對(duì)促進(jìn)中藥材生產(chǎn)、保證中藥供應(yīng)起到了一定的作用，但由于對(duì)中藥材專業(yè)技術(shù)屬性認(rèn)識(shí)不足，管理滯后、監(jiān)控不力，也帶來(lái)了相當(dāng)嚴(yán)重的后果。
1.市場(chǎng)管理失控，飲片質(zhì)量下降。
中藥材市場(chǎng)開(kāi)放后，在市場(chǎng)周圍的一些藥農(nóng)辦起了生產(chǎn)飲片的小作坊，違規(guī)加工生產(chǎn)飲片。他們不懂炮制技術(shù)，不按規(guī)定的程序進(jìn)行生產(chǎn)，卻以便宜的價(jià)格取勝，贏得了市場(chǎng)。繼而有藥商參加，很快蔓延至全國(guó)17個(gè)中藥材市場(chǎng)，并逐步形成飲片生產(chǎn)的主流。雖經(jīng)多次整頓，但收效甚微。現(xiàn)在中藥市場(chǎng)上已形成了以非專業(yè)人員生產(chǎn)飲片為主和以藥商經(jīng)營(yíng)為特點(diǎn)的飲片生產(chǎn)、供應(yīng)格局。
進(jìn)入上世紀(jì)90年代，市場(chǎng)上刮起了一股切制飲片用硫磺熏的歪風(fēng)。用硫磺熏過(guò)加工成的飲片，表面看起來(lái)片形整齊、美觀好看，省工省時(shí)，成本低，好銷。但硫磺本身有毒，硫的殘留物污染了藥物，增加了藥物的毒性。此外，硫的化學(xué)性質(zhì)活潑，易與中藥里的某些成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，改變了藥物的性能，降低了藥物的療效。令人擔(dān)憂的是，用硫磺熏法加工飲片，已盲目推行近20年了，至今無(wú)人問(wèn)津。目前市場(chǎng)上60%～70%的根莖類藥材在飲片加工中用硫磺熏。有些市場(chǎng)上為外地客戶進(jìn)行炮制的加工點(diǎn)，炮制后的飲片就地散曬，任憑風(fēng)吹土粘，極不衛(wèi)生。他們還任意增加輔料用量，借以增加飲片重量。
由于管理失控，中藥市場(chǎng)上經(jīng)常出現(xiàn)“一缺一貴就有假”，“個(gè)子比片子貴、生的比炒的貴”的怪現(xiàn)象。如市場(chǎng)上出售的柴胡、松貝、西紅花等多數(shù)是摻假的，或本身就是假的。
又如醋山甲珠，砂燙后不用醋淬，而用鹽水泡增重。白豆蔻先用白礬水泡增加重量，再用雙氧水洗漂白充新。這些如不了解內(nèi)情，即使是行家，也很難辨認(rèn)。
2.國(guó)營(yíng)省市藥材公司（集團(tuán)）中藥飲片生產(chǎn)已被沖垮。
21世紀(jì)初，全國(guó)44個(gè)重點(diǎn)飲片廠由于按照傳統(tǒng)程序規(guī)范化生產(chǎn)的飲片成本高、價(jià)格貴，產(chǎn)品銷不出去。面對(duì)市場(chǎng)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的形勢(shì)，國(guó)家并未采取應(yīng)急措施加以保護(hù)，這些飲片廠很快被沖垮。大量的廠房、設(shè)備閑置，專業(yè)技術(shù)人員散失，已完全失去了全國(guó)飲片生產(chǎn)的主力軍作用。負(fù)責(zé)組織、安排飲片生產(chǎn)、收購(gòu)、供應(yīng)任務(wù)的省市藥材公司（集團(tuán)）也由此處于癱瘓狀態(tài)，失去了中藥供應(yīng)的“主渠道”、“儲(chǔ)水池”和宏觀調(diào)控作用。
3.中藥炮制人才斷層。
全國(guó)現(xiàn)有炮制專家已不足50人，而這近50人中，直接從事或親臨第一線指導(dǎo)生產(chǎn)的幾乎為零。原在國(guó)營(yíng)藥材公司（集團(tuán)）重點(diǎn)飲片廠第一線工作過(guò)的專業(yè)技術(shù)人員多數(shù)已散失。經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門考試、考核已認(rèn)證的數(shù)萬(wàn)名執(zhí)業(yè)中藥師、從業(yè)藥師，多數(shù)沒(méi)有炮制工作的經(jīng)歷，沒(méi)有實(shí)際炮制工作經(jīng)驗(yàn)。
另?yè)?jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)2006年4月27日《中藥飲片質(zhì)量憂思錄》中報(bào)道：“以北京中醫(yī)藥大學(xué)為例，2006年中藥專業(yè)的炮制課程只有72個(gè)學(xué)時(shí)，制藥專業(yè)的炮制課程只有54個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)也取消了。”“正規(guī)的大學(xué)培養(yǎng)不了炮制人才。”這樣畢業(yè)的大學(xué)生，如何能“挑大梁”，接好班？
現(xiàn)在，從飲片的生產(chǎn)到營(yíng)銷以及市場(chǎng)上參與飲片買賣活動(dòng)的人群中，絕大多數(shù)是外行。傳統(tǒng)的炮制技術(shù)已近于失傳，炮制品種逐步萎縮。如炭藥品種，市場(chǎng)供應(yīng)少了，生整入藥現(xiàn)象越來(lái)越多。姜炙黃連、酒制黃連在中藥斗內(nèi)幾乎不見(jiàn)了，只有生黃連了。中藥毒劇品等烈性中藥，中醫(yī)歷來(lái)用作以毒攻毒，效果很好，因擔(dān)心現(xiàn)在的炮制品不合格，有的老中醫(yī)已不敢使用。
此外，流傳幾千年的中藥炮制，迄今尚未有全國(guó)統(tǒng)一的炮制標(biāo)準(zhǔn)。
重醫(yī)輕藥是問(wèn)題的根本
中醫(yī)中藥是一家，是一個(gè)整體。多年來(lái)，明顯的重醫(yī)輕藥傾向?qū)е箩t(yī)師與藥師在社會(huì)地位、工資待遇上的差異懸殊，導(dǎo)致不少老藥工棄藥就醫(yī)，中年中藥工作者干藥學(xué)醫(yī)，年輕的中藥人員不安心本職工作，導(dǎo)致中藥隊(duì)伍不穩(wěn)定。
在中藥人員培訓(xùn)上，全國(guó)中醫(yī)院校在校學(xué)員中，中醫(yī)占大多數(shù)，中藥學(xué)員不足1/5～l/4。全國(guó)中等醫(yī)藥學(xué)校（衛(wèi)生學(xué)校）中，中藥學(xué)員也很少。這就造成了中藥專業(yè)人員嚴(yán)重不足，空缺的技術(shù)力量得不到及時(shí)補(bǔ)充，大批非專業(yè)人員流入中藥隊(duì)伍。由此造成中藥隊(duì)伍來(lái)源雜、素質(zhì)差、技術(shù)水平低，且占據(jù)中藥隊(duì)伍里的絕大多數(shù)。20世紀(jì)80年代后，偶爾每年有幾名中藥本科畢業(yè)生分配給各單位，但由于工作任務(wù)單調(diào)，大有英雄無(wú)用武之地的感覺(jué)，也不十分安心現(xiàn)職工作。
多年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)中藥工作，實(shí)行分管政策，但由于部門之間協(xié)調(diào)不夠，沒(méi)有形成合力，往往也出現(xiàn)一些不應(yīng)有的弊端。另外，國(guó)家食藥監(jiān)局從2004年開(kāi)始，推行了中藥飲片GMP認(rèn)證，自2008年1月1日起，所有中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)，必須在GMP認(rèn)證條件下生產(chǎn)，由于監(jiān)管措施不力，收效甚微。
直到現(xiàn)在，經(jīng)過(guò)國(guó)家CMP認(rèn)證的多數(shù)企業(yè)，并未正式投產(chǎn)，仍然從農(nóng)民小作坊和藥市大廳進(jìn)貨，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的分裝后，打著廠方的招牌向外銷售。近兩年來(lái)，國(guó)家又允許農(nóng)民對(duì)飲片進(jìn)行初加工，這樣，實(shí)際上等于放松了飲片的生產(chǎn)條件，飲片生產(chǎn)更加混亂了。
如上所述，歷史發(fā)展到今天，中藥工作顯然有些衰落和倒退了。中藥這種弱勢(shì)地位，長(zhǎng)此以往，必將導(dǎo)致“以藥滅醫(yī)”的嚴(yán)重后果。我們確應(yīng)有危機(jī)感和憂患意識(shí)，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，提出對(duì)策和應(yīng)急措施，下大力氣，加以研究解決。
對(duì)策
1.建議中醫(yī)中藥統(tǒng)一管理。
中醫(yī)中藥是一家，歷來(lái)是密切結(jié)合，同步發(fā)展的。“醫(yī)知藥情，藥為醫(yī)用，醫(yī)靠藥效”是歷史的必然。為此，中醫(yī)中藥應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，等同看待，密切結(jié)合，協(xié)調(diào)發(fā)展。
2.突出抓好中藥飲片生產(chǎn)整頓，凈化中藥市場(chǎng)。
一是對(duì)過(guò)去國(guó)家扶持的44個(gè)中藥飲片廠，凡有條件恢復(fù)生產(chǎn)的，都要盡最大可能幫助其盡快恢復(fù)生產(chǎn)，對(duì)已散失的中藥炮制專業(yè)技術(shù)和生產(chǎn)管理人員，凡能繼續(xù)工作的，都要把他們請(qǐng)回來(lái)，發(fā)揮他們的骨干和傳、幫、帶作用。對(duì)他們的工資和勞保福利待遇，給予合理安排。
二是對(duì)經(jīng)國(guó)家GMP認(rèn)證的飲片生產(chǎn)企業(yè)，建議國(guó)家繼續(xù)采取扶持政策；國(guó)家應(yīng)明文規(guī)定飲片加工過(guò)程中禁止用硫磺熏；生產(chǎn)廠家必須按國(guó)家GMP規(guī)范要求進(jìn)行生產(chǎn)，保證產(chǎn)品質(zhì)量；對(duì)飲片質(zhì)量提升后的價(jià)格和銷路問(wèn)題，應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門給予合理安排；堅(jiān)持“質(zhì)量第一”原則，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。
三是對(duì)藥市周圍農(nóng)民小作坊進(jìn)行整頓，加強(qiáng)教育，組織技術(shù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們走集體專業(yè)化道路生產(chǎn)，并做到：加工的藥材，必須是真品、正品，原藥材必須經(jīng)過(guò)挑揀篩選，除凈雜質(zhì)和非藥用部分；可以限定生產(chǎn)品種，小作坊的主要生產(chǎn)者要學(xué)習(xí)和掌握其生產(chǎn)的每個(gè)品種的產(chǎn)地、產(chǎn)期，原藥材的特征、特點(diǎn)和識(shí)別方法，分辨出真?zhèn)蝺?yōu)劣，以及生產(chǎn)操作方法、注意事項(xiàng)等，嚴(yán)格按照生產(chǎn)程序進(jìn)行生產(chǎn)；在生產(chǎn)過(guò)程中，嚴(yán)禁用硫磺熏，保持藥材的原有性味；小作坊的主要生產(chǎn)者，應(yīng)注意觀察和探索各生產(chǎn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題和采取應(yīng)對(duì)措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；保持周圍環(huán)境衛(wèi)生。
四是藥材市場(chǎng)里嚴(yán)禁有染色、漂白、硫磺熏、添加異物等參雜、使假和制假、售假行為。違者按國(guó)家藥品管理法嚴(yán)肅處理。
五是建議國(guó)家組織制定中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或炮制規(guī)范。
4.突出抓好炮制專業(yè)人員培訓(xùn)。
一是充分發(fā)揮老藥工作用，請(qǐng)他們參與技術(shù)指導(dǎo)工作；派專人整理他們的工作經(jīng)驗(yàn)。
二是充分發(fā)揮中醫(yī)藥大學(xué)中藥院系作用。進(jìn)行教學(xué)改革，把傳統(tǒng)中藥教學(xué)放在首位。集教育、生產(chǎn)、科研于一體，除保證正常教學(xué)外，設(shè)中藥飲片廠、制藥廠、中藥樣品陳列館。作為培養(yǎng)中藥人才生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地，飲片廠、制藥廠可與附院和?。ㄊ校┲攸c(diǎn)中醫(yī)院合作，融為一體，作為學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地。產(chǎn)品優(yōu)先供給合作醫(yī)院，醫(yī)院可以以繼續(xù)教育形式派員參加工作，結(jié)合實(shí)際，不斷提高炮制、制劑技術(shù)水平。
三是辦短期炮制人員學(xué)習(xí)班，為飲片生產(chǎn)企業(yè)培訓(xùn)急需人才。
四是建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)藥行政部門和藥學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體，為基層飲片生產(chǎn)單位舉辦短期炮制學(xué)習(xí)班，開(kāi)展炮制知識(shí)競(jìng)賽和炮制經(jīng)驗(yàn)表演賽，優(yōu)秀者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，并作為晉級(jí)考核時(shí)的參考。
5.扶持和發(fā)展道地藥材生產(chǎn)。
扶持和發(fā)展道地藥材生產(chǎn)，培育良種和種苗，從源頭上保證原藥材的優(yōu)質(zhì)。根據(jù)市場(chǎng)需求生產(chǎn)，以滿足醫(yī)療供應(yīng)。
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