【天地網(wǎng)訊】
一種出廠價僅為15.5元的蘆筍片，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表等多級代理，層層加碼后，賣到患者手中時竟?jié)q到了令人瞠目結(jié)舌的213元。記者在湖南采訪時了解到，發(fā)生在湘雅二醫(yī)院這種藥價虛高現(xiàn)象并非個別現(xiàn)象，只是藥價虛高的冰山一角。
在目前我國藥品銷售環(huán)節(jié)上有國家指導(dǎo)價、地方政府核定價，下有零售藥店平均銷價、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際進(jìn)價等多重參照標(biāo)準(zhǔn)下，究竟是什么原因，使這些高價藥品還能登堂入室，直面患者？
藥價虛高成行業(yè)公開秘密
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。然而，近年來由于其公益性的淡化，“看病貴”成為公立醫(yī)院一道揮之不去的陰影。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，造成目前公立醫(yī)院看病貴的主要原因，在于多方逐利造成藥價虛高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式大行其道。
在長沙市河西一家公立醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)，湖北某藥業(yè)公司生產(chǎn)的每支10毫升的10支裝消癌平口服液，公司每盒出廠價為14元，醫(yī)院賣到110元。而不遠(yuǎn)處的一家藥店每盒僅售25元。
“公立醫(yī)院藥價虛高成為行業(yè)公開秘密。”長沙市一位曾經(jīng)做過10年醫(yī)藥代表的鐘先生（化名）對記者說，“河南某藥業(yè)公司生產(chǎn)的規(guī)格為10毫升一支、每盒10支的復(fù)方氟尿嘧啶口服乳，當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥站每盒僅售60元，而長沙市一家醫(yī)院卻賣到每盒598元。”
在鐘先生提供給記者的一份藥價對照表中，記者注意到，由上海華新生物公司生產(chǎn)的一種名為20萬單位辛洛爾（注射用重組人白細(xì)胞介素-2）每瓶進(jìn)價僅為5.50元，當(dāng)?shù)厮幍晔?元，但一些醫(yī)院的處方價格卻高達(dá)96元，是藥店的16倍。記者粗略地計(jì)算了一下，由他提供的這組藥價對照表，每個品種的差價都在數(shù)倍之上，最低的也有3倍（武漢健民生產(chǎn)的小金膠囊），最高的16倍，其余大多在6到10倍之間。
鐘先生介紹，一般公立醫(yī)院藥品利潤普遍在5至10倍，少的也有2倍以上。他透露，湘雅二醫(yī)院銷售的那種蘆筍片，上個月他還銷售過。今年3月，他從一位朋友處以每瓶20元的價格買入50瓶，以每瓶25元的價格賣出，不到一個月時間，就銷售一空。
誰是高藥價背后的推手
湘雅二醫(yī)院蘆筍片藥價虛高經(jīng)媒體曝光后，醫(yī)院方在接受新華社記者采訪時認(rèn)為，他們實(shí)行的醫(yī)藥價格嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，蘆筍片為政府定價藥品，采購價為185.22元/盒，按照有關(guān)規(guī)定，在此基礎(chǔ)上順價15%，零售價為213.00元/盒。媒體報道的136元/盒是湖南省物價局2010年4月28日為擬進(jìn)行的新一輪集中采購掛網(wǎng)提出的投標(biāo)報價指導(dǎo)價，目前尚未執(zhí)行。即使執(zhí)行物價局的指導(dǎo)價，比出廠價也高出8.77倍多。
那么，究竟誰是高藥價背后的推手？湖南省物價局副巡視員郭志球分析，目前，我國有相當(dāng)一部分藥品價格構(gòu)成中80%是流通費(fèi)用，只有20%是生產(chǎn)費(fèi)用。這些流通費(fèi)用中，有一部分是合理的，還有一部分是“虛高”的。
鐘先生在接受記者采訪時，為記者畫下藥價虛高“路線圖”。他說，一個藥品要到達(dá)患者手中，最多的有時要經(jīng)過14道環(huán)節(jié)的利潤分配。即從生產(chǎn)廠家到全國總代理后，依次經(jīng)過省級代理、地級代理、政府采購招標(biāo)、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、用藥醫(yī)生。進(jìn)入醫(yī)院以后，這個藥品還須經(jīng)過院長同意采購后，由藥劑科主任報計(jì)劃，藥事委員會審議，采購員具體采購，倉庫管理員入庫，再到院財務(wù)部門結(jié)賬。這其中的每一個環(huán)節(jié)都會使藥品的價格成本提高。
鐘先生說，這些環(huán)節(jié)，除了正常的流通環(huán)節(jié)允許加價外，還可通過醫(yī)藥公司使一部分利潤流入到其他環(huán)節(jié)。他說，一個藥品即使通過了政府采購招標(biāo)，進(jìn)入網(wǎng)上采購目錄，但如果醫(yī)院院長不同意你進(jìn)院，藥劑科主任不作申報、藥事委員會不作臨床鑒定、采購員不采購，這種藥品就不可能進(jìn)入醫(yī)院。進(jìn)入醫(yī)院以后，還得打通倉庫負(fù)責(zé)人的關(guān)節(jié)，讓他配合你進(jìn)出貨，最后到財務(wù)結(jié)算這個環(huán)節(jié)，沒有一定的好處費(fèi)，你還不能及時回籠貨款。
關(guān)鍵在于終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式
湘雅二醫(yī)院“暴利藥”事件出現(xiàn)后，公眾在責(zé)問醫(yī)院公益性缺失的同時，也將矛頭指向當(dāng)?shù)匚飪r部門。2004年，蘆筍片進(jìn)入湖南醫(yī)保目錄。2006年11月，湖南省物價部門將最高零售價格定為160元/盒。2007年7月，湖南省物價局根據(jù)四川省物價局公示的218元/盒的價格，按照不高于產(chǎn)地省價格的原則，將該品規(guī)藥品的最高零售價調(diào)整為213元。有人認(rèn)為，這次暴利藥之所以能出現(xiàn)在消費(fèi)的終端，物價部門難逃其責(zé)。
郭志球也坦言，在價格核定問題上，湖南省物價局工作人員確實(shí)存在把關(guān)不嚴(yán)、信息收集不全、工作不夠細(xì)致的問題。但他同時認(rèn)為，在目前市場環(huán)境下，藥品銷售一般要經(jīng)過多級代理，即使是正常的商業(yè)流通，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，藥品價格也往往會出現(xiàn)一定程度地上漲。而且，目前政府在審核藥價的過程中，往往面臨企業(yè)不如實(shí)提供成本資料，虛構(gòu)成本信息等情形，給合理核定投標(biāo)報價指導(dǎo)價帶來了一定的困難。他同時表示，通過這次教訓(xùn)，說明藥品價格監(jiān)管的難度還很高，降價的潛力還很大。
記者采訪了解到，更多的消費(fèi)者認(rèn)為，根治藥價虛高，關(guān)鍵要減少藥品流通環(huán)節(jié)。長沙市一些公立醫(yī)院院長認(rèn)為，最好的辦法是在各公立醫(yī)院成立藥品采購中心，直接與各藥業(yè)公司聯(lián)系，斬斷目前藥品流通環(huán)節(jié)中層層加碼的“食利”鏈條，以讓利于患者。
還有一些消費(fèi)者認(rèn)為，湖南公立醫(yī)院可以借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)的基本藥物制度試點(diǎn)，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。2009年，湖南省物價局通過調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際進(jìn)價情況，對500多萬條數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、計(jì)算，建立了藥品招投標(biāo)報價指導(dǎo)價核心數(shù)據(jù)庫。在這個數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上，制定并公布了試點(diǎn)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的296個品種3029個劑型規(guī)格的基本藥物投標(biāo)報價指導(dǎo)價，這一價格與此前鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品零售價格對比，降幅達(dá)40%以上。
在藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)按照不高于這個指導(dǎo)價進(jìn)行投標(biāo)競價的原則下，湖南省通過藥品集中采購交易平臺投標(biāo)競價。目前，湖南基本藥物采購品規(guī)達(dá)到90%以上，基本滿足了基本藥物的實(shí)際需求。這些藥品在湖南省36個縣市區(qū)國家基本藥物制度試點(diǎn)中按照相關(guān)政策實(shí)行零差率銷售后，群眾看病費(fèi)用下降50%以上。
對比動不動就是高出出廠價多少倍的醫(yī)院藥價，也有人指出，即使實(shí)行基本藥物制度，藥價也還是有很大的下降空間。
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