為進一步保障醫(yī)?；鸢踩@些行為將被重罰

       隨著醫(yī)保基金的規(guī)模不斷擴大，騙保行為也越發(fā)猖獗，屢禁不止，甚至發(fā)展為一種“醫(yī)患共謀”的集體現象。為了解決以上情況，近年來有關部門就開始發(fā)布一系列文件，來不斷加強醫(yī)保基金監(jiān)管，優(yōu)化醫(yī)保公共服務。

　　近日，國家醫(yī)保局、公安部聯合發(fā)布了《關于加強查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》?！锻ㄖ访鞔_表示，為依法懲處騙取醫(yī)保基金犯罪行為，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，維護參保群眾合法權益，要切實加強查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ?，明確查處騙取醫(yī)?；鸢讣扑头秶?/p>

　　其中，定點醫(yī)藥機構以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施下列情形之一的，涉嫌構成犯罪，應依法向同級公安機關移送。

　　這些情形包括分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品耗材，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；違規(guī)為非定點醫(yī)藥機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)藥機構提供醫(yī)保結算；盜刷醫(yī)保憑證非法獲利……

　　從以上來看，業(yè)內認為，這對國內打擊院內醫(yī)用耗材回扣，加大流通領域透明度將起到非常積極的作用。未來也將促進相關企業(yè)、機構在醫(yī)保方面進一步規(guī)范化發(fā)展。值得注意的是，國家醫(yī)保局成立以來，就始終將加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護基金安全作為首要任務。而今年以來，國家醫(yī)保局還一直在要求各地深入開展治理行動，進一步加大基金監(jiān)管力度。

　　除了上述《通知》，在今年9月，國家醫(yī)保局還發(fā)布了《醫(yī)療保障稽核管理暫行辦法(征求意見稿)》，落實醫(yī)療保障服務協(xié)議管理、稽查審核責任，規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為和醫(yī)療保障稽核工作，確保醫(yī)?；鸢踩\行，提高基金使用效率，維護參保人員的合法權益。

　　目前，在一系列政策與嚴格監(jiān)管下，已初步形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢。2018年至2021年10月共檢查定點醫(yī)藥機構約234萬家次，處理約100萬家次，累計追回醫(yī)?；鸺s506億元。

　　值得注意的是，目前各地在國家政策的助推下，也在不斷加強醫(yī)保基金監(jiān)管，并取得亮眼的成果。12月9日上午，江西省政府新聞辦、省醫(yī)療保障局聯合召開江西省醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況新聞發(fā)布會上透露，截至今年11月底，三年來，江西省累計處理違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構4.3萬家，其中，行政處罰5069家、解除醫(yī)保服務協(xié)議323家；處理違法違規(guī)參保人320人，其中，56人移送司法部門；累計追回醫(yī)保資金17.07億元，行政處罰2.87億元。

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