劉清泉：規(guī)劃高瞻遠矚 全面提升中醫(yī)醫(yī)療高質量發(fā)展

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 劉清泉

近日，國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），“十四五”時期，將進一步發(fā)揮中醫(yī)藥健康醫(yī)學優(yōu)勢，著力推動建立融預防保健、疾病治療和康復于一體的中醫(yī)藥服務體系?！兑?guī)劃》制定高瞻遠矚，定位準確，尤其是在醫(yī)療服務方面將重點解決中醫(yī)藥優(yōu)質醫(yī)療服務資源總體不足、基層中醫(yī)藥服務能力仍較薄弱、中西醫(yī)協(xié)同作用發(fā)揮不夠、中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生和應急救治機制有待完善等中醫(yī)醫(yī)療的核心問題，真正解決中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展最核心、最基礎問題。

中醫(yī)藥服務體系建設八大任務

一是打造中醫(yī)藥高地。依托現(xiàn)有優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)療資源，推進國家醫(yī)學中心（中醫(yī)類）和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目，推動中醫(yī)優(yōu)質醫(yī)療資源提質擴容和均衡布局。做強龍頭中醫(yī)醫(yī)院，在疑難危重癥診斷與治療、高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、高水平研究與創(chuàng)新轉化、解決重大公共衛(wèi)生問題、現(xiàn)代醫(yī)院管理、傳統(tǒng)醫(yī)學國際交流等方面代表全國一流水平。

二是啟動中醫(yī)特色重點醫(yī)院項目。以名醫(yī)、名科、名藥帶動中醫(yī)醫(yī)院特色發(fā)展，發(fā)揮輻射和示范作用。做優(yōu)骨干中醫(yī)醫(yī)院，重點強化以中醫(yī)藥服務為主的辦院模式和服務功能，補齊資源配置不平衡的短板，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，持續(xù)改善基礎設施條件。

三是發(fā)揮縣級醫(yī)院作用。原則上每個縣辦好一所縣級中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同），提升縣級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健機構中醫(yī)藥服務設施配置，中醫(yī)臨床科室、中藥房、煎藥室設置達到國家標準，縣級婦幼健康服務機構設置中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科。到2025年，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋，80%以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院水平。

四是推進中醫(yī)館建設。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設置符合標準的中醫(yī)館，實現(xiàn)中醫(yī)館設置全覆蓋。

五是做實基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡。力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，實施名醫(yī)堂工程，鼓勵有條件的中醫(yī)診所組建家庭醫(yī)生團隊開展簽約服務。

六是鼓勵社會力量在基層辦中醫(yī)。鼓勵社會力量在縣域舉辦中醫(yī)類別醫(yī)院，發(fā)展具有中醫(yī)特色的康復醫(yī)院、護理院（站），支持社會力量舉辦以中醫(yī)特色為主的醫(yī)養(yǎng)結合、康養(yǎng)結合、護養(yǎng)結合的醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構，依托中醫(yī)機構舉辦互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)機構，支持名老中醫(yī)開辦診所，支持企業(yè)舉辦連鎖中醫(yī)醫(yī)療機構，保證社會辦非營利性中醫(yī)醫(yī)療機構和政府辦中醫(yī)醫(yī)療機構在準入、執(zhí)業(yè)等方面享有同等權利。

七是實施名醫(yī)堂工程。以優(yōu)勢中醫(yī)機構和團隊為依托，創(chuàng)新政策措施，發(fā)揮示范帶動作用，分層級規(guī)劃布局建設一批名醫(yī)堂，推動名醫(yī)團隊入駐，服務廣大基層群眾。

八是健全其他醫(yī)療機構中醫(yī)藥科室。加強綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和婦幼保健機構中醫(yī)臨床科室、中藥房建設，有條件的二級以上公立綜合醫(yī)院設立中醫(yī)病區(qū)和中醫(yī)綜合治療區(qū)，充分完善了中醫(yī)醫(yī)療機構服務體系，來滿足人民群眾對中醫(yī)藥的需求。

提升中醫(yī)藥綜合服務能力

一是擴大優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)療資源總量。建設一批國家醫(yī)學中心（中醫(yī)類）、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目、中醫(yī)特色重點醫(yī)院，充分發(fā)揮引領和輻射作用，推動中醫(yī)藥優(yōu)質醫(yī)療資源提質擴容和區(qū)域均衡布局。圍繞骨傷、肛腸、兒科、皮膚科、婦科、針灸、推拿及脾胃病、心腦血管病、腎病、腫瘤、周圍血管病等?？茖２?，加強中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO，及時總結形成診療方案，鞏固擴大優(yōu)勢，帶動特色發(fā)展。

二是提升基層中醫(yī)藥服務能力。支持每個縣級中醫(yī)醫(yī)院建設不少于2個中醫(yī)特色優(yōu)勢?？?，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)館綜合服務能力，到2025年，15%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館完成服務內涵建設，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，10%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室設置“中醫(yī)閣”，持續(xù)提高基層中醫(yī)藥服務的可及性、便捷性。

三是實施中醫(yī)藥康復服務能力提升工程。依托現(xiàn)有資源布局一批中醫(yī)康復中心，加強中醫(yī)醫(yī)院康復科建設，在其他醫(yī)院推廣中醫(yī)康復技術，提升中醫(yī)藥特色康復服務能力。到2025年，三級中醫(yī)醫(yī)院和二級中醫(yī)醫(yī)院設置康復（醫(yī)學）科的比例分別達到85%和70%，康復醫(yī)院全部設置傳統(tǒng)康復治療室，鼓勵其他提供康復服務的醫(yī)療機構普遍能夠提供中醫(yī)藥服務。

四是遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律建設中醫(yī)醫(yī)療機構。修訂公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標體系和中醫(yī)醫(yī)院評審標準，常態(tài)化推進公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作，引導中醫(yī)醫(yī)院落實功能定位，堅持以中醫(yī)為主的辦院方向。圍繞中醫(yī)治療具有優(yōu)勢的病種，推廣應用中醫(yī)診療方案和臨床路徑，促進中醫(yī)醫(yī)療機構因病施治、規(guī)范診療。

五是加強中醫(yī)醫(yī)療服務質量管理。健全中醫(yī)醫(yī)療質量管理與控制體系，促進中醫(yī)病案、中藥藥事管理等質控中心規(guī)范化建設。加強中藥藥事管理，落實處方專項點評制度，促進合理使用中藥。持續(xù)改進中醫(yī)護理質量，開展中醫(yī)護理門診試點，提高中醫(yī)特色護理能力。繼續(xù)推進中醫(yī)醫(yī)療機構深入實施改善醫(yī)療服務行動。

六是創(chuàng)新中醫(yī)藥服務模式。以病人為中心，探索總結中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式、全鏈條服務模式，優(yōu)化服務流程和服務方式。中醫(yī)醫(yī)院建設中醫(yī)醫(yī)療技術中心，挖掘、整理、評估、優(yōu)化、創(chuàng)新、推廣安全有效的中醫(yī)醫(yī)療技術。

七是推廣基層中醫(yī)藥適宜技術。完善省級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥適宜技術推廣中心設置，提升縣級常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣基地能力，建成縣域中醫(yī)藥適宜技術推廣中心，省、縣兩級中心應具備符合規(guī)范要求的師資、設施、設備。到2025年，原則上所有縣域均應設置符合標準的中醫(yī)藥適宜技術推廣中心。

八是完善中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務能力。圍繞兒童、老年人、慢病管理等提升中醫(yī)藥健康管理服務能力，提高中醫(yī)藥健康管理率。推進家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務，落實簽約團隊中醫(yī)藥人員配置，提高中醫(yī)藥簽約服務的數(shù)量與質量。在國家基本公共衛(wèi)生服務項目中，針對高血壓、糖尿病等慢性病強化醫(yī)防融合，優(yōu)化中醫(yī)藥健康管理服務內容。到2025年，老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理率分別達到75%和85%。

九是切實做好基層中醫(yī)藥城鄉(xiāng)對口幫扶工作。繼續(xù)開展三級中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶工作，采取駐點幫扶、人員培訓、技術指導、巡回醫(yī)療、?？平ㄔO、合作管理等方式，持續(xù)提高受援單位中醫(yī)藥服務能力、綜合服務能力及管理水平。

提升中醫(yī)藥公共衛(wèi)生事件應急處置能力

一是完善中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生應急響應機制。從組織管理到專家組成、技術方案等方面確保中醫(yī)藥第一時間參加并發(fā)揮作用，實現(xiàn)中西醫(yī)結合、中西藥并用。組建國家中醫(yī)疫病防治和緊急醫(yī)學救援專家委員會及省級中醫(yī)應急醫(yī)療專家組，在新發(fā)突發(fā)傳染病和重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后第一時間提供中醫(yī)救治指導。

二是按照平戰(zhàn)結合、專兼結合、協(xié)調聯(lián)動、快速反應的總體要求，依托高水平中醫(yī)醫(yī)院，布局建設覆蓋全國所有省份的35個國家中醫(yī)疫病防治基地，依托基地組建中醫(yī)疫病防治隊伍，提升中醫(yī)緊急醫(yī)學救援能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應急處置中的作用。

三是指導中醫(yī)醫(yī)療機構落實“四早”、“四集中”要求，進一步加強院感防控，落實疫情防控各項要求。加強中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科、急診科、肺病科、重癥醫(yī)學科以及符合生物安全二級以上標準的臨床檢驗實驗室等建設。

提升中西醫(yī)結合能力

一是創(chuàng)造推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的良好氛圍。加快推進落實《關于進一步加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的意見》《推進婦幼健康領域中醫(yī)藥工作實施方案（2021-2025年）》，研究制定符合中西醫(yī)結合醫(yī)院特點和規(guī)律的績效評價指標體系，進一步完善中西醫(yī)結合醫(yī)院工作指南。將中西醫(yī)結合工作納入綜合醫(yī)院醫(yī)院評審和公立醫(yī)院績效考核，推動三級綜合醫(yī)院全部設置中醫(yī)臨床科室，將中醫(yī)納入多學科會診體系，加強中西醫(yī)協(xié)作和協(xié)同攻關。開展中西醫(yī)結合學科（?？疲┙ㄔO，促進中西醫(yī)聯(lián)合診療模式改革創(chuàng)新。

二是開展協(xié)作，深化重大疑難疾病中西醫(yī)聯(lián)合攻關。深化重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作項目，聚焦癌癥、心腦血管病、糖尿病、感染性疾病、老年癡呆和抗生素耐藥問題等，開展重大疑難疾病、傳染病、慢性病等中西醫(yī)聯(lián)合攻關。力爭用5年時間形成100個左右中西醫(yī)結合診療方案或專家共識，并在全國范圍內推廣使用。

三是打造一批中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、“旗艦”科室。依托“十四五”中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程，在綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、傳染病醫(yī)院、婦幼保健機構以及中西醫(yī)結合醫(yī)院中遴選一批高水平醫(yī)院，完善中西醫(yī)結合硬件支撐條件，實現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)強強聯(lián)合、優(yōu)勢互補，打造一批中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院，使之成為全國重大疑難疾病中西醫(yī)結合診療中心、中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)中心、中西醫(yī)結合醫(yī)療模式推廣中心。同時，開展中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室建設，全面提升?？浦攸c疾病質量和關鍵技術，輻射帶動區(qū)域整體中西醫(yī)結合水平。

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