5個(gè)行動(dòng)，解讀醫(yī)保支持中醫(yī)藥政策的方式

　　中華民族在生生不息綿綿不絕的歷史長河中創(chuàng)造發(fā)展了中醫(yī)藥學(xué)。中醫(yī)藥學(xué)是我們中華民族的瑰寶，為中華民族的繁衍生息作出了巨大貢獻(xiàn)，在維護(hù)人民身心健康方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，是博大精深的中華文明的重要組成部分，對世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極且深遠(yuǎn)的影響。

　　2019年10月20日，中共中央國務(wù)院頒布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》(中發(fā)〔2019〕43號(hào))，對促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展作出重要的決策部署;2021年1月22日和2022年3月3日，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》(國辦發(fā)〔2021〕3號(hào))和《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》(國辦發(fā)〔2022〕5號(hào))等政策文件，對支持中醫(yī)藥發(fā)展作出了全面系統(tǒng)的戰(zhàn)略性安排。

　　充分發(fā)揮醫(yī)保職能作用，不斷完善中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策，不僅是貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展重要決策部署的政治要求，更是滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求的現(xiàn)實(shí)需要。為此，國家醫(yī)療保障局會(huì)同國家中醫(yī)藥管理局于2021年12月14日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保函〔2021〕229號(hào))。

　　縱觀我國醫(yī)保政策歷史沿革，非常鮮明的一個(gè)特點(diǎn)就是中西醫(yī)并重，重視中醫(yī)藥在維護(hù)人民身心健康的獨(dú)特作用，體現(xiàn)了對中醫(yī)藥發(fā)展的支持，并且在醫(yī)保制度的改革發(fā)展過程中不斷加強(qiáng)。

　　一、納入醫(yī)保定點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍不斷擴(kuò)大

　　1999年，根據(jù)原勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào))規(guī)定，納入醫(yī)保定點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要為：中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部和中醫(yī)診所。2021年，國家醫(yī)保局在《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確規(guī)定，“及時(shí)將符合條件的中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī))醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理”。

　　由此可見，能夠被納入醫(yī)保定點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的范圍明顯在不斷擴(kuò)大。

　　二、納入醫(yī)保支付范圍的中藥品種不斷增多

　　1999年，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào))規(guī)定，納入醫(yī)保支付范圍的中藥主要是《中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品和符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品，明確規(guī)定以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類;用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;各類藥品中的果味制劑、口服泡制劑等。

　　2020年，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號(hào))規(guī)定，將經(jīng)國家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)、取得藥品注冊證書的中成藥(民族藥)以及按國家標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片納入國家《藥品目錄》。同時(shí)規(guī)定，以下藥品不納入《藥品目錄》：主要起滋補(bǔ)作用的藥品;含國家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品;保健藥品;主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等。

　　2021年，國家醫(yī)保局在《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保函〔2021〕229號(hào))中規(guī)定，“按規(guī)定將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑等納入醫(yī)保藥品目錄”，并明確要求“各地應(yīng)根據(jù)基金承受能力和臨床需要，按程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》但超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍”。

　　三、納入醫(yī)保支付范圍的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不斷擴(kuò)大

　　1999年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部門在《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見》(勞社部發(fā)[1999]22號(hào))規(guī)定，“勞動(dòng)和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)組織制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍，采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍”，并要求“各省(自治區(qū)、直轄市)勞動(dòng)保障行政部門要根據(jù)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的規(guī)定，組織制定本省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄。可以采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄。也可以采用準(zhǔn)入法，分別列基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄。對于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，各省可適當(dāng)增補(bǔ)，但不得刪減。對于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，各省可根據(jù)實(shí)際適當(dāng)調(diào)整，但必須嚴(yán)格控制調(diào)整的范圍和幅度”，文中并沒有對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作出特別規(guī)定。

　　2021年，國家醫(yī)保局在《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中規(guī)定，“加大對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的傾斜力度。鼓勵(lì)各地將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保支付不得設(shè)置不合理限制”。為此，地方醫(yī)保部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際進(jìn)行了積極探索，比如：廣東在《關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出，“支持傳統(tǒng)中醫(yī)特色診療項(xiàng)目納入我省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄”。浙江在《關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》(浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕60號(hào))中規(guī)定，將“中醫(yī)門診辨證論治項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。山東在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展的若干措施》(魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕58號(hào))規(guī)定，“將治療性針灸、推拿等中醫(yī)特色優(yōu)勢項(xiàng)目和耳穴綜合療法、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、脈圖診斷等適宜新技術(shù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。四川在《支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策》(川醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕19號(hào))中規(guī)定，“將符合條件的創(chuàng)新性中醫(yī)診療項(xiàng)目，‘互聯(lián)網(wǎng)+’中醫(yī)項(xiàng)目按急需診療項(xiàng)目管理相關(guān)規(guī)定納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，及時(shí)讓參保人員享受到中醫(yī)新技術(shù)”。

　　四、中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策不斷完善

　　國家醫(yī)保局成立之前，醫(yī)療服務(wù)(包括中醫(yī)藥服務(wù))價(jià)格管理工作一直由發(fā)展改革委員會(huì)(原計(jì)劃委員會(huì))負(fù)責(zé)。2018年5月，國家醫(yī)保局成立后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的職能移交國家醫(yī)保局。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變過程大致如下：

　　2000年2月21日，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)[2000]16號(hào))》中，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策提出將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性與營利性兩類進(jìn)行管理;重申了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分為基本、非基本和特需醫(yī)療服務(wù)三類，并實(shí)行不同的作價(jià)辦法。

　　2000年7月20日，國家計(jì)委與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見的通知(計(jì)價(jià)格〔2000〕962號(hào))》，在重申既往政策的基礎(chǔ)上，增加了“對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)，取消政府定價(jià)”等內(nèi)容。

　　2009年11月9日，國家發(fā)改委在《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見的通知(發(fā)改價(jià)格〔2009〕2844號(hào))》中提出“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià);營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)”。

　　2016年7月1日，國家發(fā)改委在《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知(發(fā)改價(jià)格[2016]1431號(hào))》中重申“改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系”及“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)”。

　　縱觀上述醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策沿革，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)此前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策在國家層面上基本上都是針對所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的普遍性規(guī)定，并沒有針對中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的特別規(guī)定(注：在具體實(shí)施中，各地通常都會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，針對具體的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定具體價(jià)格)。

　　2019年10月20日，中共中央國務(wù)院在《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》(中發(fā)〔2019〕43號(hào))中明確規(guī)定，“以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，加大政策支持力度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)重點(diǎn)考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。

　　為貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院文件精神，2021年1月22日，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》(國辦發(fā)〔2021〕3號(hào))中提出，“建立以臨床價(jià)值和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主要依據(jù)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生技術(shù)評估體系，優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年開展調(diào)價(jià)評估，符合啟動(dòng)條件的及時(shí)調(diào)整價(jià)格，充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，完善分級定價(jià)政策，重點(diǎn)將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值、應(yīng)用歷史悠久的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)，符合條件的按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍”，并規(guī)定由“國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)”。

　　2021年12月14日，國家醫(yī)療保障局會(huì)同國家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保函〔2021〕229號(hào))中制定了具體舉措，即：一是建立目標(biāo)導(dǎo)向的中醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目，完善新增中醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理政策，豐富中醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目。對來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術(shù)，簡化新增價(jià)格項(xiàng)目審核程序，開辟綠色通道。二是建立健全靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)開展調(diào)價(jià)評估，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中重點(diǎn)考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值、應(yīng)用歷史悠久，成本和價(jià)格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。三是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格順加不超25%銷售。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供中藥飲片實(shí)際采購票據(jù)的，可參照本地區(qū)社會(huì)藥店購進(jìn)價(jià)格作為監(jiān)管依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。鼓勵(lì)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的中藥配方顆粒納入省級醫(yī)藥集中采購平臺(tái)掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開透明。

　　2022年3月3日，國務(wù)院辦公廳頒布《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》，再次強(qiáng)調(diào)了國辦發(fā)〔2021〕3號(hào)文件中完善中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的相關(guān)政策，并且特別提出“在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中重點(diǎn)考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”。

　　五、符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式不斷優(yōu)化

　　醫(yī)保支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)在的不可分割的組成部分，與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相伴而生、如影隨形。我國在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初，就開始了對醫(yī)保支付方式的積極探索，并一直處在不斷的改革完善之中。

　　1999年，原勞動(dòng)保障部等四部門在《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的意見》(勞社部發(fā)〔1999〕23號(hào))中規(guī)定，“統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照以收定支、收支平衡的原則，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出總量，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別和類別以及所承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)量，預(yù)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額控制指標(biāo)?！踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的具體結(jié)算方式，應(yīng)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別確定，可采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，也可以多種方式結(jié)合使用”。

　　2011年，原人力資源和社會(huì)保障部在關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》(人社部發(fā)〔2011〕63號(hào))中要求，“各地要按照基金支出總額，確定對每一種付費(fèi)方式的總額控制指標(biāo)，根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、類別、特點(diǎn)以及承擔(dān)的服務(wù)量等因素，落實(shí)到每一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及每一結(jié)算周期，并體現(xiàn)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議中?！T診醫(yī)療費(fèi)用的支付，要結(jié)合居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的普遍開展，適應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生首診制的建立，探索實(shí)行以按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式?！≡杭伴T診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付，要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付水平的提高，探索實(shí)行以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。……有條件的地區(qū)可逐步探索按病種分組(DRGs)付費(fèi)的辦法。……暫不具備實(shí)行按人頭或按病種付費(fèi)的地方，作為過渡方式，可以結(jié)合基金預(yù)算管理，將現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式改為總額控制下的按平均定額付費(fèi)方式”。

　　2016年，國務(wù)院在《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號(hào))中規(guī)定，“系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長”。

　　2017年，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號(hào))中明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的主要內(nèi)容，即：實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推行按病種付費(fèi)，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。

　　由上可見，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革完善中，對中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算并沒有特別的專門規(guī)定。

　　為支持我國中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，2019年，黨中央國務(wù)院在《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》(中發(fā)〔2019〕43號(hào))中要求，“健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。完善與國際疾病分類相銜接的中醫(yī)病證分類等編碼體系。分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過對部分慢性病病種等實(shí)行按人頭付費(fèi)、完善相關(guān)技術(shù)規(guī)范等方式，鼓勵(lì)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)”。

　　2021年，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》(國辦發(fā)〔2021〕3號(hào))中提出，“探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢病種，鼓勵(lì)實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。一般中醫(yī)藥診療項(xiàng)目繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi)”。同年，國家醫(yī)保局頒布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào))，決定到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作;到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

　　在全面深化醫(yī)保支付方式改革的大背景下，為了支持中醫(yī)藥發(fā)展，2021年12月14日，國家醫(yī)療保障局聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確提出，“一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi)。探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)，對已經(jīng)實(shí)行DRG和按病種分值付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢。對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)。探索對治療周期長、風(fēng)險(xiǎn)可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，國家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄”。

　　上述規(guī)定，不僅體現(xiàn)了醫(yī)保對中醫(yī)藥發(fā)展的政策支持，更凸顯了一種漸次加強(qiáng)、適度保護(hù)的趨勢。

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