政策盤點：各省醫(yī)保政策如何為中醫(yī)藥發(fā)展注入新動能

       醫(yī)療保障改革是滿足人民群眾多層次、多樣性醫(yī)療保障和健康服務(wù)需求的重大舉措。中醫(yī)藥學(xué)是中華文明瑰寶，為全民健康發(fā)揮了重要作用。在國家全面深化醫(yī)保改革的背景下，應(yīng)當(dāng)如何推進“三醫(yī)聯(lián)動”中醫(yī)藥改革，讓中醫(yī)藥更好地服務(wù)全民健康？

　　2021年12月，國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)。上海、浙江、安徽、廣東、四川、甘肅等相關(guān)部門也先后出臺了相關(guān)政策。

　　杭州唐古信息科技有限公司長期專注中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)數(shù)字化領(lǐng)域，曾參與上海市中藥飲片采購配送監(jiān)管的陽光平臺項目，密切關(guān)注中醫(yī)藥相關(guān)的醫(yī)保改革政策。在對近年各省出臺的醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展政策進行分析研究后，我們總結(jié)了以下六個方面的內(nèi)容。

　　支持中醫(yī)醫(yī)供體建設(shè)，醫(yī)保預(yù)算向基層傾斜

　　醫(yī)共體是由縣級醫(yī)院牽頭搭建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以實現(xiàn)一個縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者分工有序、信息互通、利益共享的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。在上述各省出臺的醫(yī)保政策當(dāng)中，均支持以縣級中醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)，將醫(yī)共體作為醫(yī)保結(jié)算單位整體納入總額預(yù)算管理，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)共體門診總額預(yù)算額度。浙江省還明確提出，醫(yī)保報銷比例向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)參保人員到基層就醫(yī)。

　　中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)目的在于推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。隨著醫(yī)保預(yù)算向醫(yī)共體傾斜，基層民眾不僅可以在家門口看中醫(yī)，甚至還能享受更高比例的醫(yī)保報銷。在醫(yī)共體及醫(yī)保政策推動下，中藥代煎配送、用藥指導(dǎo)等中藥藥事服務(wù)也將進一步完善，讓老百姓能夠放心方便用中藥。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍

　　近年來，在疫情防控需要和政策利好的推動下，“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)成為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的重要內(nèi)容之一。鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)，并將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，已經(jīng)成為各省市的共識。

　　浙江省強調(diào)培育“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”服務(wù)新興業(yè)態(tài)，積極構(gòu)建在線中醫(yī)復(fù)診、在線支付、線下調(diào)配煎藥、配送的中醫(yī)服務(wù)生態(tài)圈。建立醫(yī)保中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺，探索網(wǎng)上競價配送機制，優(yōu)化參保人員就醫(yī)體驗。甘肅省則提出推廣發(fā)展“智慧中藥房”，提高中藥飲片、成方制劑等藥事服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片采購存儲、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、調(diào)配煎煮、集中配送、質(zhì)量管理一體化發(fā)展，提高中醫(yī)藥服務(wù)便捷度，方便群眾。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，有助于促進醫(yī)療機構(gòu)加速提升自身的信息化管理水平，以多樣化的中醫(yī)藥服務(wù)滿足人民群眾日益增長的健康需求。

　　鼓勵醫(yī)療機構(gòu)采購道地藥材 

　　探索中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價形成機制

　　《意見》提出要加強中藥服務(wù)價格管理，明確公立醫(yī)療機構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴(yán)格按照實際購進價格順加不超25%銷售。部分省市在要求醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家規(guī)定的中藥飲片加成政策的基礎(chǔ)上，提出了探索中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價機制的規(guī)定。

　　甘肅省在現(xiàn)有23個談判采購道地中藥飲片品種陽光掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上，進一步擴充中藥飲片采購目錄；上海市明確要加快推進基于質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價體系建設(shè)，試點開展道地藥材全流程追溯工作，完善相關(guān)價格與采購政策，激勵和保障優(yōu)質(zhì)中藥材的提供；浙江省則強調(diào)要推動醫(yī)療機構(gòu)建立以中藥質(zhì)量確定采購價格的機制，將符合規(guī)定的中藥飲片、中藥配方顆粒納入醫(yī)保基金支付范圍。

　　在優(yōu)質(zhì)優(yōu)價政策的引導(dǎo)下，中藥產(chǎn)業(yè)鏈各主體將更加主動地采取質(zhì)量保障措施，積極配合相關(guān)部門開展道地藥材全流程追溯、中藥飲片全流程追溯等工作，促進優(yōu)質(zhì)優(yōu)價機制的形成。

　　允許醫(yī)療機構(gòu)制劑和炮制飲片實行自主定價

　　《意見》在對醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片加成提出要求的同時，支持醫(yī)療機構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。各省也積極響應(yīng)號召，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍。

　　醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑大多來自本院名老中醫(yī)的協(xié)定方，是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與診療經(jīng)驗的智慧結(jié)晶，臨證思維與用藥規(guī)律的傳承載體，安全有效、使用方便的同時，一般還具有鮮明的特色優(yōu)勢，是醫(yī)院基于“差異化服務(wù)”的有力競爭手段。在中藥制劑自主定價和納入醫(yī)保的政策紅利下，醫(yī)療機構(gòu)將會調(diào)動更大的積極性投身制劑研究，推動中藥制劑由院內(nèi)向區(qū)域發(fā)展，讓更多老百姓從中受惠，也為中藥制劑開辟更大的發(fā)展空間。

　　加強信息化監(jiān)管，保障醫(yī)保相關(guān)政策落地

　　為推動醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策落地，一些省份作出強化醫(yī)保基金監(jiān)管的明確規(guī)定，其中以監(jiān)管為目標(biāo)的信息建設(shè)引人關(guān)注。甘肅省提出要大力推進醫(yī)保部門與相關(guān)部門之間的聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互動，形成監(jiān)管合力；上海市則提出要全面提升中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)信息化水平，進一步完善適應(yīng)中醫(yī)藥服務(wù)特點的醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫和知識庫，推動醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用，實現(xiàn)事前提醒、事中預(yù)警、事后審核的全過程監(jiān)管。

　　盡管針對中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保智能監(jiān)管具有一定的復(fù)雜性，但醫(yī)保智能監(jiān)管本質(zhì)上仍依賴于醫(yī)療機構(gòu)的信息化水平。因此，中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)加強中醫(yī)診療過程的信息化管理以及智慧中藥房建設(shè)，推進物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)與中醫(yī)藥服務(wù)的深度融合，有助于進一步提高醫(yī)保智能監(jiān)管效能。

　　支持醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)和特色服務(wù)

　　中醫(yī)藥適宜技術(shù)在養(yǎng)生保健、醫(yī)療康復(fù)等方面具有獨特優(yōu)勢，讓中醫(yī)藥適宜技術(shù)下沉基層，對于促進全民健康意義重大。為此，安徽省支持將符合條件的中醫(yī)適宜技術(shù)納入基層醫(yī)療機構(gòu)日間病床收治病種結(jié)算。在探索對部分慢性病病種等按人頭付費機制中，支持并引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。廣東省支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展慢性病、醫(yī)療康復(fù)等中醫(yī)藥服務(wù)，優(yōu)先將適宜的中藥和中醫(yī)特色診療項目納入門診特定病種用藥和治療范圍，探索實施按病種付費。

　　中醫(yī)藥適宜技術(shù)和特色服務(wù)的質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平密切相關(guān)。四川省在推動中醫(yī)藥服務(wù)價格改革的措施中，重點提高體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價值的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員提供中醫(yī)診療服務(wù)的積極性，讓中醫(yī)藥適宜技術(shù)更好地服務(wù)于基層百姓健康。

　　除上述內(nèi)容外，各省的醫(yī)保支持政策中還有一些值得關(guān)注的內(nèi)容，例如推進中醫(yī)DRG分組，并納DRG點數(shù)付費管理；在重大疫情中，將符合疫情防治診療規(guī)范的中醫(yī)藥費用按規(guī)定臨時納入醫(yī)?；鹬Ц?；以省級或省際區(qū)域聯(lián)盟為基礎(chǔ)，開展中成藥帶量采購等。

　　在國家政策的號召下，其他省份也將陸續(xù)出臺相關(guān)醫(yī)保支持政策。這些政策的落地實施，必將推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展事業(yè)再上新臺階。

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