近期醫(yī)保重磅政策對中藥配方顆粒利好解讀

一、2022年8月2日江西省人民政府辦公廳轉發(fā)省醫(yī)保局《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施意見》（以下簡稱《意見》）的通知，要求各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門，認真抓好貫徹落實，現對此政策解讀如下：

1、《意見》對中醫(yī)類醫(yī)藥機構有何影響？

一是將會有更多中醫(yī)醫(yī)療機構按規(guī)定納入我省醫(yī)保定點管理；

二是更多我省定點中醫(yī)醫(yī)療機構將按規(guī)定納入異地就醫(yī)直接結算定點范圍；

三是我省醫(yī)保支付中藥飲片處方使用味數進一步放寬；

四是將會有更多的醫(yī)療機構中藥制劑按規(guī)定納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

五是將會有更多的中醫(yī)醫(yī)療服務項目按規(guī)定納入調價范圍，并按規(guī)定納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；

六是將會有更多的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入我省醫(yī)保按病種付費的范圍。

2、《意見》對中醫(yī)藥企業(yè)有何影響？

一是將會有更多中醫(yī)藥企業(yè)按國家藥品標準或我省中藥飲片炮制規(guī)范生產的傳統(tǒng)中藥飲片及同名的中藥配方顆粒，按規(guī)定納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

二是委托中醫(yī)藥企業(yè)生產的醫(yī)療機構中藥制劑，按規(guī)定在定點醫(yī)療機構之間調劑使用后，可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；

三是中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保支付政策的調整，將會使中醫(yī)藥企業(yè)生產的中醫(yī)醫(yī)療服務項目包含或除外的醫(yī)用耗材受益；

四是將會有更多中藥零售藥店按規(guī)定納入我省醫(yī)保定點管理。

3、《意見》對參保群眾有何利好？

一是持續(xù)支持中醫(yī)醫(yī)藥機構發(fā)展，更多中醫(yī)醫(yī)藥機構成為我省醫(yī)保定點范圍，將會提高群眾看病就醫(yī)特別是獲取中醫(yī)醫(yī)療服務的便捷度；

二是持續(xù)支持中藥、中醫(yī)醫(yī)療服務項目發(fā)展，將更多參保群眾看病就醫(yī)所需要的中藥、中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付的范圍，降低參保群眾醫(yī)療費用負擔；

三是持續(xù)支持中醫(yī)藥發(fā)揮疾病治療獨特優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥在重大疫情醫(yī)療救治中發(fā)揮重要積極作用，持續(xù)推進中醫(yī)藥納入門診統(tǒng)籌，不斷滿足群眾多元化中醫(yī)服務需求。

4、相比2020年出臺的十六條舉措，本次《意見》二十項具體舉措有何創(chuàng)新？

一是“三個拓展”。拓展中醫(yī)類醫(yī)保定點機構范圍，支持將提供中醫(yī)服務的康復醫(yī)院、安寧療護中心、護理院等納入醫(yī)保定點機構范圍；拓展異地就醫(yī)結算定點中醫(yī)醫(yī)療機構范圍，支持將異地就醫(yī)結算定點機構從二級及以上綜合類中醫(yī)定點醫(yī)療機構拓展為中醫(yī)類定點醫(yī)療機構；拓展中醫(yī)“互聯網+”服務，支持將中醫(yī)醫(yī)療機構提供的“互聯網+”服務納入醫(yī)保支付范圍。

二是“三個支持”。支持同一中藥飲片的不同炮制品，特別是樟樹幫、建昌幫等江西特色“贛味”飲片納入我省醫(yī)保支付范圍；支持中藥院內制劑，經國家或我省藥品監(jiān)督管理部門批準在定點醫(yī)療機構之間調劑使用后，納入我省醫(yī)保支付范圍；支持中醫(yī)醫(yī)療服務項目，特別是熱敏炙等特色和新增醫(yī)療服務項目，納入我省醫(yī)保支付范圍。

三是“三個傾斜”。對中醫(yī)新技術予以傾斜，開辟新增項目價格審批綠色通道；對中醫(yī)藥服務在支付方式改革中予以傾斜，在實施以DRG/DIP支付方式改革中，適當提高其權重系數和分值；安排總額預算時對中醫(yī)醫(yī)療機構予以傾斜。

四是“三個鼓勵”。鼓勵引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥服務；鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建醫(yī)聯體（醫(yī)共體），推動優(yōu)質中醫(yī)藥資源下沉到基層；鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務。

二、2022年8月31日國家醫(yī)療保障局下發(fā)了《關于印發(fā)醫(yī)保中藥配方顆粒統(tǒng)一編碼規(guī)則和方法的通知》（以下簡稱《通知》），使中藥配方顆粒產業(yè)實行標準化、規(guī)范化發(fā)展，實現監(jiān)管的可溯源，確保中藥配方顆粒質量安全，能引領中藥企業(yè)合規(guī)合標生產，也讓醫(yī)保支付更加公平。《通知》規(guī)定中藥配方顆粒編碼在現有中藥飲片編碼規(guī)則基礎上，借鑒西藥、中成藥編碼規(guī)則制定，由7部分組成，包括中藥配方顆粒企業(yè)碼、中藥配方顆粒規(guī)格包裝碼、道地藥材標識碼、中藥配方顆粒名稱碼、功效分類碼、中藥配方顆粒標準分類碼和中藥配方顆粒標識碼，共20位，通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。

在此之前，中藥配方顆粒生產企業(yè)各自為政，各自編碼，標準不統(tǒng)一，造成院方使用混亂，引發(fā)一些不良事件。為中藥配方顆粒制定統(tǒng)一編碼規(guī)則和方法，能夠讓企業(yè)更加規(guī)范經營，也便于監(jiān)管部門統(tǒng)一監(jiān)管。統(tǒng)一編碼會倒逼生產企業(yè)按標準改革，產品標準化，實現產品溯源，有利于國家監(jiān)管，最終目的是保證患者能夠安全有效地使用中藥配方顆粒，對于國家、企業(yè)和患者而言是多贏。

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