一證難求的雙通道藥店，活得怎么樣

　　對于雙通道藥店來說，拿到資質(zhì)只是長征的第一步，至于后面的雙通道藥品銷售，是否能夠給藥店帶來預期的回報，還有很長的路要走，除了拿到企業(yè)授權，最重要的是要看所在城市對處方外流的態(tài)度。

　　01　　雙通道藥店到底如何承接流轉(zhuǎn)處方

　　各地的雙通道購藥流程大體分為兩種。

　　有些城市是患者在定點醫(yī)院的醫(yī)保處做好備案，持醫(yī)院定點醫(yī)生開具的處方至定點藥店處購買。在這里，有的地方是直接支付自付部分，有的地方是患者先行墊付，再去醫(yī)保局報銷。這種管理也被稱為院外藥房模式。

　　另一種情況是需要醫(yī)院與藥店的系統(tǒng)分別對接第三方平臺，有些地區(qū)是政府的處方流轉(zhuǎn)平臺，有些地區(qū)是采用三方公司的處方流轉(zhuǎn)平臺。無論哪一種，都需要藥店與醫(yī)院將本單位的信息、藥品信息進行對接，醫(yī)院端在處方一個藥品時，才可以看到藥店端的數(shù)據(jù)。

　　第二種情況中，患者在醫(yī)院進行處方，由自己或者醫(yī)生協(xié)助，直接選擇好要去購買的藥店，然后憑處方與醫(yī)保憑證到藥店，藥店通過刷醫(yī)保電子憑證，取得相關信息進行確認(某些地區(qū)特別要求是電子憑證，醫(yī)?？ú荒軐崿F(xiàn))。患者僅支付自付部分，即可完成購買，藥品可以現(xiàn)場拿走，也可以預約配送。

　　相比較而言，第一種情況對于醫(yī)院比較省力，不用連接系統(tǒng)，但是對于監(jiān)管有難度，特別是醫(yī)保費用的監(jiān)控。采用這種流程的地區(qū)，從雙通道藥店走醫(yī)保支付的情況會更多。

　　第二種情況實現(xiàn)了醫(yī)療機構處方信息與藥店藥品銷售信息互聯(lián)，對于醫(yī)保管理非常便利，未來如果涉及VBP、國談時抓取藥店價格與數(shù)據(jù)，或者將藥店的醫(yī)保報銷金額劃入醫(yī)院的醫(yī)保額度等等，都會非常方便。這種流程被稱為處方流轉(zhuǎn)平臺模式。

　　以廣東省舉例，廣州市的雙通道購藥流程就是第二種情況。

　　廣州市有16家雙通道定點醫(yī)療機構，30家雙通道定點藥店，這些藥店分布在廣州市內(nèi)9個區(qū)。藥店與醫(yī)院系統(tǒng)對接是需要人工、時間、以及醫(yī)院的意愿。所以，雖然從政策上來說，只要患者持有定點醫(yī)院的處方，可以在全市所有的定點30家藥店去購藥，但是實際情況是，醫(yī)院將處方流轉(zhuǎn)到哪個藥店，患者就只能去這家指定的藥店購買。這樣的藥店通常都會是在這家醫(yī)院附近，也就是這個醫(yī)院的院邊店，如果附近藥店沒有庫存，也有可能會對接到外區(qū)的藥店。

　　02　　藥店能吃到紅利嗎?醫(yī)院是否愿意流轉(zhuǎn)處方

　　無論是哪種方式，醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)的意愿度直接決定了藥店雙通道產(chǎn)品的銷售占比。廣東省如深圳、佛山等雙通道執(zhí)行較早，對接比較多的地市中，藥店雙通道走統(tǒng)籌報銷的銷售大約可以占比30%-40%，而廣州市的雙通道藥店，由于處方外流有限，這部分的銷售占比僅在1%左右。

　　雙通道政策是為了解決患者的用藥便利性，給患者多一個選擇;處方流轉(zhuǎn)政策也是被推動多年，歷來鼓勵醫(yī)院將產(chǎn)品流轉(zhuǎn)到院外藥店，醫(yī)院是否愿意將處方流轉(zhuǎn)出去，要看政策的力度和醫(yī)院的態(tài)度。

　　從醫(yī)院的角度看，現(xiàn)在國談品種不占藥占比，醫(yī)院對這部分產(chǎn)品的引入沒有壓力，而如果將處方轉(zhuǎn)到院外，醫(yī)院前期要進行系統(tǒng)對接不說，臨床醫(yī)生也要多一步操作并且要向患者解釋，院外用藥一旦有問題，相關醫(yī)生也擔心有牽連而多了很多麻煩。這樣一想，醫(yī)院與醫(yī)生將處方流轉(zhuǎn)出去并無很大動力。更何況，有些地區(qū)加強醫(yī)保資金的管理，對于在藥店進行的統(tǒng)籌資金支付，是要占用處方醫(yī)院的醫(yī)?？傤~控制，這樣一來，醫(yī)院更是覺得沒有必要非把處方流轉(zhuǎn)到藥店。雖然藥品現(xiàn)在是零差率，但是這部分藥品相對單價比較高，醫(yī)院對上游的結(jié)款通常3~6個月，現(xiàn)在的物流配送也很方便，醫(yī)院并不需要備太多庫存，這樣僅這些藥品銷售額產(chǎn)利息收入也是一筆。綜上所述，醫(yī)院并沒有太強烈的醫(yī)院去把藥品的處方進行流轉(zhuǎn)到藥店。

　　從患者角度看，患者即使在院外購買，但是必須要先去醫(yī)院開具處方，再去藥店取藥，那么為什么不直接就在醫(yī)院取藥呢?就算藥店是可以郵寄或者送貨，但是如果醫(yī)院有藥，患者也還是覺得直接帶走會更方便，也更為放心。

　　按照之前的理解，醫(yī)院藥品零加成，醫(yī)院為了減少人工成本，是愿意將處方流轉(zhuǎn)到藥店的，而事實是，出于各種原因，每家醫(yī)院情況并不一樣。有的醫(yī)院會暫時流轉(zhuǎn)口服制劑，不對接注射劑;有的醫(yī)院則是完全放開，患者自愿選擇在院外或是院內(nèi)購買，在一些地區(qū)持有觀望態(tài)度的醫(yī)院也不算少數(shù)。

　　當然除了醫(yī)院與醫(yī)生的意愿度，還有很多原因影響著雙通道藥品的處方外流。有些是醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)搭建的問題，還不能實現(xiàn)處方上傳;有些是處方外流平臺與醫(yī)保支付的系統(tǒng)對接問題，比如有的地區(qū)，雖然處方外流能夠?qū)崿F(xiàn)，但處方流轉(zhuǎn)平臺不能實現(xiàn)在線醫(yī)保支付;有些地區(qū)如果外送就不能支持刷醫(yī)保卡，如果刷醫(yī)保卡就必須要到店取藥。

　　雙通道藥品在藥店的銷售占比，直接決定雙通道產(chǎn)品在院外的統(tǒng)籌資金支付占比，不能說院外統(tǒng)籌資金使用得少就是雙通道政策執(zhí)行得不好，畢竟患者順利實現(xiàn)購買才是這些政策制定的初衷，至于是在哪個“通道”購買，最在意的就是那些取得雙通道資質(zhì)的DTP藥店們。這些藥店雖然會因為沒有處方流轉(zhuǎn)出來，而影響營業(yè)額，但是在取得上游廠家的授權上，“雙通道資質(zhì)”就是一塊金字招牌。目前這些藥店的主營還是在自費高值藥品的銷售上。

　　如果藥店納入門診統(tǒng)籌需要的是流轉(zhuǎn)處方，而非處方電子化的打印單，那么在這一點上就會面臨與“雙通道”落地同樣的問題：醫(yī)院與臨床醫(yī)生對是否將藥品進行處方流轉(zhuǎn)，流轉(zhuǎn)什么產(chǎn)品、流向哪些藥店具有絕對的話語權?？梢灶A見的是，如果可以憑手寫處方或單獨開具的電子處方，對當?shù)氐乃幍昃褪抢?。而如果政策要求必須進行處方流轉(zhuǎn)，要求院外藥店的統(tǒng)籌資金占用醫(yī)院的醫(yī)保額度，那么藥店能夠吃到政策紅利的時間，恐怕就還要延長。

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